灵活就业人员就业及收入证明 填表时间： 2017年 月 日 姓名 身份证号码 家庭地址 灵 活 就 业 类 型 社区劳动组织 （ ） 名称 单位地址 单位名称 营业执照号码 联系人 联系电话 联系人 联系电话 性别 出生年月 联系电话 就业失业登记证号 用人单位 （ ） 自主就业 （ ） （该形式须未取得工商经营执照项目） 家政□ 维修□ 配送□ 小餐饮□ 家庭手工□ 家教□ 雇主姓名 联系电话 身份证号码 服务地址 每月收入情况 每周工作时间 ≤20小时 本单位（或本人)郑重保证上述就业证明内容真实有效,如该证明与事实不符而导致出现套取社保资金行为，愿承担相应的法律责任. 就业情况承诺 用人单位或雇主(签章)： 年 月 日 社区劳动保障 工作站审核 意见 社区居委会（盖章）: 经办人1： 经办人2: 年 月 日 说明: 1、请在相应的灵活就业类型括号内打“√"，并按相应灵活就业类型填写相应资料。 2、此表一式三份，用人单位（或雇主)、社区劳动保障工作站、街道（镇）劳动保障事务所各执行一份 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/290f3f23f22d2af90242a8956bec0975f565a44e.html