工程量签证单(模板)

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工程量签证单

编号：

工程名称河南省虞城响河商业街－7号楼签证日期签证部位

基础

施工单位商丘市国基建筑安装工程有限公司签证内容：

1、由于桩位偏差，基础褥垫层加大，增加工程量： 12×0.3×0.2×42=30.24立方米单价按照预算价 2、由于该幢楼房，基础回填土方不够，增加回填土：

（宽19×长105×深1.55－基础体积589）×单价20元＝50065元 3、因甲方、监理要求、基础砖粉刷面积：

长705×高0.5＝352.5平方米单价按照预算价

建设单位

签

证

意

负责人：

见

年月日

1 / 1

监理单位

负责人：

年月日

施工单位

负责人：

年月日