工程量签证单模板

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工程量签证单

编号：日期：工程名称

签证

项目签证

部位

单位

1#根据现场实测情况，1#2#之间道路封堵

甲方要求在1#北侧修道路，道路长85M宽5M，填粒料70㎝厚 ①平整原有道路1.5台班

单位施工

建设单位

监理

签

②运输粒料2#路面粒料，（小翻斗倒车）

③山劈石修三次共35甲方进一车500元/车 35车*500=17500元钩机台班5台班*2000=10000元

④修道路4个台班粒料3尺*500元=1500元 ⑤抽水24小时*15=360元

证

内

容

建设单位

签证

监理单位

1

施工单位

意见

负责人（签章）：

年月日

负责人（签章）：

年月

负责人（签章）：

年月日

日

2