探讨急诊临终病人的临终关怀和护理 临终是指死亡即将发生的过程。我国将能存活6个月内的病人视为临终病人，而临终关怀就是帮助临终病人安详地、舒适地、有尊严地走到生命的终点[1]。随着社会的发展，护理模式的转变，人们健康观念、价值观念的变化，近年来，越来越多的人愿意在医院中等待死亡，在医院接受临终护理，通常患者最后居住的场所是医院的病房，最后接触的是护士。 急诊是医院医疗和急救的前沿阵地，急诊病人死亡率远比普通病房高，是死亡病人最多的科室。急诊死亡病人中，原因多种，大概有以下几种： 1.交通事故伤、坠落伤、各种损伤、猝死及中毒意外事件。 2.老年慢性病，排列顺序依次为循环系统疾病、支气管炎、心肌梗塞、高血压病。 3.晚期肿瘤病人。 突然的致病，意外的伤害死亡，难以承受的心理打击等都会产生各种护理问题。为此要重视做好急诊临终病人的临终关怀和护理。 一、营造良好的急诊临终关怀环境，体现人文关怀 抢救室内环境宽敞明亮，安静，温湿度适宜。监护仪、供氧设备、呼吸机、除颤仪等抢救设备处于应急备用状态。留观病房环境应该整洁、安静、阳光充足、空气新鲜、温湿度合适、色调和谐，可放置一些绿色植物与鲜花。房间的布置应该符合临终患者的心理特点和需要。病人最好不住单人房间，避免增加孤独感，可允许病人在房间或床头摆放一些素雅的装饰画、家庭照片等，尽量增加家庭温馨气氛，以缓解病人焦虑、绝望情绪。 二、濒死期病人的抢救与心理护理 有些病人在来院就诊时已处于濒死期。病人强烈求生欲望，安全的需求，创伤的痛苦等都需要急诊护士给予强烈和真切的心理支持。护士应注意自己的言行，边安慰家属，边积极配合医生实施抢救，做到有条不紊，忙而不乱。医务人员娴熟的技术和严谨的工作作风，使这些濒死期的病人和家属获得安全的感受。 在临终护理的过程中，患者及其家属不是消极的被动者，而要让他们积极参与到治疗护理的全过程中来[2]。尽可能在病人临终前，让其家属参与一些必要的照顾，如协助翻身、擦身、更换失禁尿布等，一方面能给病人心理上的满足和安慰，另一方面能满足家属临终关怀的一份心愿。 三、晚期肿瘤患者的疼痛护理和舒适护理 晚期肿瘤患者是急诊留观病房的特殊群体，他们往往有剧烈的疼痛，控制或缓解疼痛，帮助病人从疼痛中解脱出来，是至关重要的。常用控制疼痛的方法主要有以下两类： 1.药物镇痛： 世界卫生组织建议的“ 三阶梯止痛治疗方案”是目前世界各国大力推行的癌痛治疗准则。 2.非药物镇痛： (1)松弛疗法：如节律性呼吸、温水浴、中医按摩；(2)意向干预法：如听音乐、催眠、朗读等。 提高晚期肿瘤病人的生活质量，切实做好晨晚间的护理，为患者洗脸、擦浴、梳头、翻身、更换床单等，并根据患者的病情及口味，提供富有营养、易于消化吸收的饮食。使病人获得心理与躯体的舒适，给病人一份满足感、尊重感。 四、尊重生命，做好丧亲家属的沟通和心理安慰 家属因亲人死亡，心理打击最严重，常会出现激情爆发，悲痛欲绝，心理休克，甚至出现抽搐、昏厥等。有时会出现一些过激行为，如不许中断抢救，不许将死者抬出抢救室。护士要体谅其当时的心倩，给予同情和理解。 在人员充足的情况下，抢救患者的同时，应由一名护士专门负责家属的心理疏导工作。一开始告知病情的严重性，让其有心理准备，不能隐瞒病情。 在急诊建立一间布置温馨的关怀室，让家属和病人有一个相对隐私的告别，让其发泄心中的悲痛。根据具体情况给予安慰和疏导，鼓励家属面对现实，也可以避免过多纠纷的发生[3]。 五、尊重已故者人格和尊严，做好尸体护理 当病人宣布死亡时，护士应以严肃认真的态度进行尸体护理，应尊重家属意见、宗教信仰及死者生前愿望，不要过分暴露尸体，将尸体清洁，并做好七窍的堵塞工作，搬动尸体动作要轻巧。意外伤害病人，应尽量恢复其原貌，减少因外伤畸形，创面破损导致尸体不完整给丧亲家属带来难以承受的心理打击。保持临终患者皮肤清洁、完整、五官祥和，仪容仪表整洁端庄，维持死者人体最终的完美[4]。 六、建立和强化“以病人为中心”的人文关怀理念 护理工作中的“人文关怀”，其核心是“以病人为中心”，它集中体现在对病人自身的价值、病人的需求、病人的人格与尊严的关心和关注[5]。 急诊护士应深刻地理解“以病人为中心”的内涵，树立正确的护理观，改变以往的传统护理观念。必须具有丰富的理论知识和临床经验，充实全科知识，提高自身修养，学习心理学、社会学、伦理学、死亡教育知识。在实践中培养处理问题的综合应变处理能力，为病人提供人性化的临终护理。 七、小结 急诊护士应主动给予临终病人无微不至的关爱和护理，学会观察病人濒死期的到来，让病人在短暂的濒死期内得到最好的照顾，满足病人的需要，让其满意地到达生命的终点。做好安抚病人家属工作，给予关爱、同情、诚挚的人道主义关怀，使去者能善终，留者能善留。 参考文献 [1] 刘薇．临终关怀在护理中的应用[J].中国伤残医学，2008，16(3):133 -134 [2] 文旭东，曹伟宁．姑息护理初探[J].护理研究，2008，22（6）：1599 [3] 朱旦花.护理人文关怀在死亡患儿家属中的应用[J].医疗装备.2011，24（11） [4] 王淑静，田春燕，冯立俊，等.临终关怀人文护理发展状况[J].齐鲁护理杂志，2010.16（28）：41-43 [5] 林茜，施姬．护理需要人文关怀[J].中国实用护理杂志，2005,21 (11A):56 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3aea2d3b73fe910ef12d2af90242a8956aecaa6d.html