糖尿病 帮扶需求：1、送医上门；2、慢病管理；3、政策宣讲；4、健康教育；5、康复指导；6、转诊服务（需要时或者已经落实转诊服务的）；7、健康咨询（限于已经录入了咨询内容的）；8、落实兜底保障措施（限于已经落实兜底保障措施的患者）。（注：1-5项必选，后三项按照实际情况选择） 帮扶措施：一、治疗控制：1、由村医XX负责每月指导患者规范用药（列出药品名称和用法用量，如：二甲双胍500mg/次，口服，3次/日 ）；2、由村医XX负责每月监测血糖及用药控制效果，对控制效果不满意的，由村医XX负责联系包村医生XX来调整药物达到控制效果；3、由村医XX指导患者及家属学会空腹或餐后2小时监测血糖，掌握对疾病的简单管理，如：会注射胰岛素等；若发现血糖控制失常或出现并发症时，由村医XX负责联系包村医生对接上级机构进行处置；4、由村医XX负责办理门诊特殊病种证；二、康复措施：由村医XX和包村医生XX负责指导：1、饮食：日常饮食以清淡、低热量、低脂食物为主（如：苦荞面、玉米面、燕麦面等）及低糖富含纤维素的蔬菜水果；2、运动：1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)患者运动量不宜过大，以免发生低血糖，可采取散步、做操等轻度的锻炼方式；（2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病) 患者运动量可稍大些，如快走、慢跑、骑车、适当爬山等）；3、心理：鼓励患者建立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，定期复查，并保持乐观的生活态度；4、生活行为：坚持早睡早起的作息习惯，戒烟限酒及保持健康生活方式（只限于吸烟或饮酒者）；根据气候变化及时增减衣物，有效预防感冒；三、预防措施: 1、对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），若无药物不良反应、无并发症或原有并发症无加重，由村医XX负责预约及时上门随访；2、第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应时，根据其服药依从情况更换药物或调整剂量，由村医XX负责2周内随访；3、若连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重时，由村医XX联系签约医生负责转诊，并在2周内主动随访转诊情况；四、中医药措施：1、由村医XX负责指导使用中医中药治疗与食疗相结合的方法，如：含膳食纤维的食物，绿豆、海带、荞面、燕麦面、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等;2、中医适宜技术：由村医XX负责指导进行针灸治疗和拔罐疗法，针灸穴位： 如足三里（小腿前外侧，距胫骨前缘一横指处）、三阴交（小腿内侧，踝关节上三寸）；五、政策宣讲：由村医xx采用微信群或面对面等方式，对扶贫对象进行城乡居民医保报销、分级诊疗、健康扶贫等政策的解读和宣传；六、特需服务：如果患者有特殊情况，由村医xx负责联系帮扶团队负责落实送医上门、送人就医等服务。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3bda45f45322aaea998fcc22bcd126fff7055dc3.html