静脉留置针在肝性脑病患者治疗中并发症的护理
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静脉留置针在肝性脑病患者治疗中并发症的护理 作者：时风云 来源：《护理实践与研究》 2013年第5期 时凤云 摘要目的：探讨静脉留置针在肝性脑病患者治疗中并发症的护理。方法：回顾性分析165例肝性脑病患者使用静脉留置针并发症的护理措施。结果：165例肝性脑病患者在使用静脉留置针治疗期间，出现液体外渗21例，导管堵塞12例，静脉炎10例，穿刺部位感染7例，皮下血肿5例，静脉血栓形成4例，经积极处理未出现严重后果。结论：严格执行护理操作常规，可有效预防和减少并发症的发生。 关键词静脉留置针；肝性脑病；并发症；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.05.044 作者单位：436000湖北省鄂州市中心医院感染科 时凤云:女,本科,护师 肝性脑病是一种重型肝炎的常见严重并发症，大部分有明确起病诱因，需长期进行治疗，而静脉输液是重要的治疗途径。肝性脑病患者均表现为不同程度的意识障碍和烦躁不安等临床症状，且静脉血管充盈状态欠佳，静脉输液治疗较为困难，难以将药物及时输入患者体内，耽误抢救和治疗的最佳时机。我院采用静脉留置针应用于肝性脑病患者治疗中，效果较为理想，但期间易发生并发症，现对其进行分析并总结护理经验。 1资料与方法 1.1临床资料165例肝性脑病患者均为我院2009年2月~2012年2月期间住院治疗的患者，根据临床症状、体征及实验室检查均确诊为肝性脑病［1］。均表现为不同程度的意识障碍和烦躁不安。入院后采用静脉留置针输液治疗。其中男46例，女19例。平均年龄(43.2±7.4)岁。 1.2静脉留置针操作方法 1.2.1根据肝性脑病患者静脉血管的特点，选择恰当型号的静脉留置针，并核对清楚患者的住院信息。 1.2.2患者取平卧或侧卧位，在上肢前臂选择血管充盈、弹性良好，且静脉走向较直，易稳定固定的位置。将静脉留置针一侧与输液器紧密连接，并交叉固定好头皮针和留置针连接部位。常规消毒处理穿刺部位皮肤8cm范围，在距离穿刺点10cm处系好止血带，嘱咐患者握紧拳头，操作护士左手绷紧患者穿刺点部位皮肤，右手握住针柄，以15~30°角进针，见回血后，降低进针角度，然后右手退出针芯，左手将套管全部推进血管内，最后解开止血带，松开拳头，用透明敷贴牢固固定。 2结果 165例肝性脑病患者在使用静脉留置针治疗期间，出现液体外渗21例，导管堵塞12例，静脉炎10例，穿刺部位感染 7例，皮下血肿5例,静脉血栓形成4例，经积极处理后均好转，未出现严重后果。 3并发症及护理对策 3.1液体外渗现象操作护士选择静脉穿刺血管欠佳、进针角度较窄、术后固定不牢固、外套管未完全进入血管等均可诱发液体外渗。其表现为静脉滴注速度明显变慢，挤压输液管后无回血，患者静滴部位出现局部肿胀、疼痛等症状。为预防此类并发症的出现，护士应避免选择患者关节部位进行静脉穿刺，妥善固定好静脉导管。静脉留置针肢体尽量减少不必要的剧烈活动，可适当对肢体加以约束。在相同部位避免反复进行多次静脉穿刺操作，发生液体外渗现象的肝性脑病患者应立即终止静滴，将患侧肢体抬高，少量液体渗出可被机体自行吸收，如渗出液为高渗或者刺激性药物，则应立即进行针对性处理，可局部予以外敷封闭处理或者注射有效拮抗剂［2］。 3.2导管堵塞导管堵塞是静脉留置针治疗期间常见的一种并发症，诱发原因复杂多样，多因静脉滴注后导管冲洗不干净，封管液种类、方法、用量及推注速度选择欠佳，及患者凝血功能异常等有一定的关系。因此使用静脉留置针治疗之前应做好相关的健康教育，留置针肢体不宜做剧烈活动，避免出现导管堵塞现象［3］。为预防此类并发症，应在静脉输液后采取5ml生理盐水冲洗导管内残留药物，再用5ml肝素钠冲管。若导管发生堵塞和药物静滴不通畅时，可先予以回抽再行推注，阻力较大时则不能强行予以推注，以免血凝块进入血液循环系统形成血栓，如回抽后仍无效可考虑拔管后更换部位重新进行静脉穿刺［4］。 3.3静脉炎肝性脑病患者病程较长，静脉血管状况大多较差，静脉滴注高浓度、高刺激性药物易严重损害血管壁。其临床症状多表现为静脉穿刺皮肤红、肿、热、痛，沿血管走向有明显的红色条痕出现。为减少静脉炎的发生，护士应注意更换静脉穿刺部位，刺激性较强的药物在治疗前应充分加以稀释，静脉滴注前后予以生理盐水冲洗导管［5］。若发生静脉炎应即刻停止静滴，24h内冷敷处理，然后再热敷处理24h，或者在静脉炎局部皮肤采用50%的硫酸镁溶液湿敷处理，抬高患侧肢体并予以制动。 3.4静脉血栓形成在相同部位反复多次采用留置针进行静脉穿刺极易导致血管壁出现严重的损害，也是形成静脉血栓的主要原因。为避免此类并发症的发生，尽量选择上肢较粗的静脉进行穿刺，同时注意保护血管，切忌在同一部位反复穿刺。肝性脑病病情较重需要长期卧床者，应避免在下肢远端进行静脉穿刺，且静脉留置时间不宜过长，可采取适当运动，促进穿刺部位的血液循环。静脉输液过程中可持续湿热敷穿刺部位的肢体，注意患侧肢体的冬季保暖护理［6］。 3.5穿刺部位感染护理人员操作过程意外污染，患者免疫抵抗力低下和静脉留置针时间过长均可导致穿刺部位皮肤出现感染现象。因此，护理人员应熟练掌握整个操作技术，严格遵守无菌操作原则［7］：(1)避免使用过期留置针。(2)穿刺部位皮肤消毒范围应尽量大。(3)术后采用无菌透明保护膜紧贴皮肤牢固固定，如有渗液、渗血或出汗较多等情况时，应立即更换保护膜。 3.6皮下血肿静脉穿刺操作不熟练，置管动作不稳定等都可严重损伤血管壁而发生皮下血肿。因此在静脉穿刺前应选择弹性良好且粗直的血管，避开关节及静脉窦部位进行操作，选择好进针角度，提高静脉留置针的一次成功率，减少皮下血肿的发生率。如发生皮下血肿应立即停止穿刺并拔针，局部按压血肿部位后给予冰敷处理，24h后再使用50%硫酸镁溶液进行湿敷处理。 4体会 静脉留置针是一种新型静脉输液工具，具有刺激反应小、柔韧性良好、不易破坏血管壁等优点，已在临床上广泛应用［8］。针对肝性脑病患者静脉留置针治疗期间可能出现的并发症，本科室采取多种预防护理措施，不仅保证药物安全有效地静脉输入，又避免反复穿刺给患者带来的痛苦，还可减轻护理人员的劳动量和各种医疗物品的浪费。 参考文献 ［1］2000年全国肝病学会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324. ［2］冯广华.静脉留置针并发症的预防及护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(15):71-73. ［3］孙斌.静脉留置针临床应用技巧与对策［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(10):71-72. ［4］廖春萍,肖秀英.静脉留置针临床应用常见并发症的预防及护理［J］.护理实践与研究,2009,6(24):107-109. ［5］杨益兰.消灭止痛膏在静脉留置针并发静脉炎中的应用［J］.护理与康复,2006,5(3):233. ［6］陈美娟.静脉留置针并发症预防及护理［J］.安徽医学,2011,32(6):830-831. ［7］刘琳,李小红.静脉留置针常见并发症预防及护理［J］.湖南师范大学学报(医学版),2010,7(2):79-80. ［8］魏娟茹,王雅格.静脉留置针在肝性脑病患者中的应用及护理［J］.中华现代护理杂志,2011,17(7):855-856. （收稿日期：2012-09-04） （本文编辑曹素文） 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/40228c8ee63a580216fc700abb68a98271feac1e.html