【专家解读】肺部结节该如何处理？ 本期专家管欣 教授上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科主任上海市科委及卫生局课题。中华医学会胸心外科分会会员中国胸部肿瘤合作平台（CTOP）成员上海中西医结合胸心外科围手术期专业委员会委员肺部结节该怎么处理对于直径小于5.0mm的肺内小结节，建议6个月CT复查一次，以后每年一次；5.0-10.0mm的肺内结节，应3-4个月CT复查一次，6个月CT复查一次；大于10.0mm的肺结节，应该手术干预，在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则，往往提示恶性变。则更应该手术治疗。 还有一种结节叫毛玻璃样结节，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样，比较特殊，与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视，但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形：纯的毛玻璃样结节和部分实性（或混杂的）毛玻璃样结节，如果是后一种情况要手术治疗；如果是纯的毛玻璃样结节，一般认为5mm以下的无需随访，但要高度重视，我们是要求患者随访的，只是时间间隔长一些；5mm以上的第一次3个月、6个月复查，看是否持续存在，然后每年复查，如果有下面的变化则需要处理，包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入；大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗，因为有原位癌或微侵润癌的可能。 手术是治疗癌性肺结节的最佳手段，因为在这个阶段其肺癌分期是早期的，甚至不需要化疗，5年生存率可以达到90%，就是能够治愈。 经典病例我们曾经由一个病例，就是肺的一个小结节8mm，经过8年时间的随访观察后，都没有变化。但后来患者自己忍受不了了，说是肺内有病而且要每年复查，这种状况对她来说是一种折磨，坚决要求手术，结果切下来，还是个良性的结节。 还有一个病例，6mm的磨玻璃样结节，其内稍有混杂成分。因为她父亲是肺癌，所以她自己决心要做手术，我们也希望她做。手术后病理证实是个原位癌，这个手术非常值得。 总结1. 对已经诊断为肺癌或高度怀疑的肺结节，应该手术治疗，尤其8.0mm以上的结节，需要手术；8.0mm以下的恶性的可能性相对小，但不是没有；我们九院胸外科的经验是在微创胸腔镜下进行结节的切除，手术中冰冻病理检查，如果是恶性的需要在微创胸腔镜下进行肺叶切除、肺段切除或楔形切除，包括淋巴结清扫。 2. 对于有些肺结节，由于密度较低，手术中可能触摸不到，我们就在手术前在CT引导下穿刺定位，手术中根据定位点进行切除，成功率达到100%。3. 还有一些良性的肺结节也需要手术切除，因为有恶变的可能。4. 而一些难以判定良恶性的结节需要随访 所以，对于肺结节来说，医生要为患者把好关，患者也需要一定的定力，相互信任，相互配合，共同面对问题、解决问题。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/43fa3697d4bbfd0a79563c1ec5da50e2524dd1c0.html