施工砂石骨料产品质量检验报告单模板

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施工砂石骨料产品质量检验报告单

承建单位：合同项目编号： No.

□砂料□小石□中石□大石□特大

石

砂石材料种类取样方法及数量序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

储存地点

取样时间

检测项目质量标准试验结果说明

承建

□优良 □合格

单位

□不合格

质量

质检单位：

评定

日期：年月日

等级

监理机构认证意见

日期：年月日工程监理部：认证人：

□优良 □合格

说明：一式四份报监理部（处），完成认证后返回报送单位两份，留存作混凝土单元

工程质量评定资料备查。