偏执型人格障碍的心理辅导案例 ----------以某校大二学生为例 摘要：处理人际关系对于大学生人际关系来说尤其的重要。本文通过对某校大二学生的人际关系典型案例的分析，说明了在影响人际关系问题的原因中，人格因素起着非常重要的作用。要矫正一个人的人格是比较困难的，除了对来访者给予无条件的积极关注、信任、尊重、以及鼓励之外，还要运用建立咨询关系、改变不合理认识、认知重构、人际交往技能训练等等的方法，使其建立起正确的认知模式及行为模式。 关键词：偏执型人格障碍、心理辅导、人际关系 1、来访者基本情况 咨询时间:2004年12月。 来访者,女,汉族,22岁,福建省某高校大二学生,身高1.55m,体重42公斤,无重大躯体疾病史,家 族无精神病史。辅导员陪同就诊。来访者出身于南平的一个农民家庭,家中有父母及一个弟弟,来访者小时候因成绩好,备受父母的宠爱和弟弟的敬佩。其父虽性格暴躁,但很爱她,并对她有较大的影响;其母性格温和,从来没有责骂过来访者。来访者从小学到初中毕业,成绩一直在班上名列前茅,优越感较强。但进入高中后,感觉学习较吃力,一度成绩下降,心情十分烦闷,情绪强度太大,无法自控,不想继续上学,在家里不同意的情况下,自作主张休学一年,后考入大学。自进入大学以来,与宿舍其他同学难以共处,到就诊时已换了七、八间宿舍,每一次住宿时间不到两周,就开始与他人对立,矛盾重重,最终暴发冲突,但都发生在一些小事上,如东西存放的位置,开关门的声音,作息时间的不太一致,等等。每次冲突的方式都是来访者作为甲方,其余七位同学作为乙方,并且乙方七位同学都一致讨厌来访者,不愿与其同居一室,认为与来访者在一起特别难受、紧张、压抑。【1】 2、来访者主诉 “我觉得其余七位舍友总是联合起来欺负我,我一个人孤军作战,但我一定不能示弱,不能服输,她们有什么资本欺负我?我要与她们斗到底!我每天都要绞尽脑汁思考如何对付舍友,脑细胞都不知死了多少。我晚上睡不好,第二天没有精力听课,作业不会做,学习成绩下降,且体重减轻不少。我很烦恼,她们搞得我心力交瘁,我觉得自己好无能,怎么办?” 3、咨询师的观察与他人反映 (1)咨询师观察 来访者身材较单薄,脸庞消瘦,面色苍白,眼圈发黑,低着头,话不多,也不主动,但言语尖刻,且遇到不愿谈的话题,常会有意绕开,反映出待人不够真诚,敌意较强。在与来访者的接触中,咨询师发现她上进心强,学习认真,不迟到早退。但是,深入之后发现她有极强的自我中心意识,遇事多“我”字当头,日常生活中谁要触犯她一点点利益,无论有意还是无意,都将引发她都不假思索的剧烈的反应,且强度极大。另外,来访者对外界具有超过实际需要的警惕与防御,当她一个人住在宿舍时,需在具有反锁功能的门背后堆放10块床板才安心去睡觉。 （2）他人反映 来访者的父亲来过学校,在与老师的交谈中提到,来访者很任性,一切事情都由自己做主。其母对她一贯惟命是从。而她的姑姑则说过来访者自己及其父亲都该好好地改改脾气。并说来访者家与其亲戚家来往也少,因此,她家的困难较少得到亲戚的帮助。 4、对求助者目前的状况评估 生理上：无重大躯体疾病史,家族无精神病史。身材单薄，面庞消瘦，面色苍白，眼圈发黑。 心理上：上进心强，极强的自我中心意识，报复心强，对外界具有超过实际需要的警惕与防御。 社会上：人际关系紧张，社会适应能力不良。 5、诊断 偏执型人格障碍 6、诊断依据 （1）根据区分心理正常与异常的三原则,分析如下: 主观世界与客观世界的统一性原则。在本案例中,来访者能主动就医,对自我的精神状态和生理状态有正常的感知,思维逻辑清晰,具有完整的自知力。 心理活动的内在一致性原则。在本案例中,来访者外显的行为表现与自述的内隐的心理过程具有一致性。 人格的相对稳定性原则。根据来访者的自述、陪同人的描述以及咨询师的观察,来访者的人格特征保持了相对的稳定性。 综合以上三点,对来访者排除患有精神病的诊断。 （2）严格意义的人格障碍，是变态心理学范围中一种介乎精神疾病及正常人格之间的行为特征。人格障碍是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果。 （3）以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性猜疑，不信任或者怀疑他人忠诚，过分警惕与防卫；强烈地意识到自己的重要性，有将周围发生的事件解释为“阴谋”、不符合现实的先占观念；过分自负，认为自己正确，将挫折和失败归咎于他人；容易产生病理性嫉妒；对挫折和拒绝特别敏感，不能谅解别人，长期耿耿于怀，常与人发生争执或沉湎于诉讼，人际关系不良。举例如下:来访者认为同住的新生属于高职单招的学生,不如她普高毕业的学生优秀,瞧不起新生,甚至极端情绪化地将同住的新生称为“垃圾”,还说“垃圾”在她面前摆什么谱等等。来访者认为新生应听从她的指挥,经常训斥新生,动不动就骂“神经病”、“二百五”,不懂得尊重新生,新生早睡,她迟睡,还故意弄出很大的声响,她与其中一位吵嘴多次后,扬言要打人家。嫉妒同宿舍其他六人经常在一起嬉笑及互相帮助,自己无法融入却又不平衡,扬言要收拾这六个人。来访者自己作弊被抓后,竟然怀疑是心理咨询老师告密,理由是她在事发后第二天中午把此事告诉心理咨询老师,而且深信不疑,对老师含沙射影的报复直到一个很偶然的机会证明不是心理咨询老师所为,才承认了自己的多疑。 综上分析,来访者应属于偏执型人格心理障碍。 7、心理辅导方案 根据以上的评估与诊断，确定如下咨询目标： 具体目标：能有效改善不良情绪与心境，改善睡眠，能够上课集中听讲，能相信朋友的友善，不过分地对外界产生不必要的敌意。 最终目标：建立求助者的自信心，增强其社会适应能力，能感到生活快乐，能对未来充满希望。 (一)建立良好的关系 建立良好的咨询关系对治疗偏执型人格障碍是十分重要,同时也是十分困难的。偏执型人格 障碍的患者在人际关系方面本来就存在问题,对他人充满猜疑,而且都不认为自己存在心理问题,因此需要咨询者有足够的耐心,接纳来访者的不信任,用自己的真诚和宽容来打动来访者,给予来访者尊重,与来访者建立良好的咨询关系。本案例中的来访者在咨询过程中低着头,话不多,也不主动,但言语尖刻,且遇到不愿谈的话题,常会有意绕开,反映出待人不够真诚,敌意较强。咨询者先给他倒水,让他放松下来,向他解释咨询的目的,对他不愿意谈及的问题不再追问,渐渐地来访者开始主动谈及自己的问题。在咨询过程中多使用共情、积极关注等技术【2】，体会来访者的痛苦感受,对来访者的行为给予肯定和支持,在后面的咨询中,来访者更愿意主动开口。 (二)挑战不合理的想法 应用认知疗法中的“检查证据”、“辩护律师”、“对想法两方面进行角色扮演”[3]等技术,帮 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/49c49d73dd3383c4ba4cd281.html