住院医师规范化培训操作考核 姓名: 科室： 考核项目 项目 分值 腰穿及脑脊液置换 内容及评分标准 医师的准备：穿工作服,戴口罩，帽子，洗手（可口述） 核对床号(1分）、姓名（1分），嘱患者排尿（1分) 知情同意并签字（0.5分），测血压、脉搏正常（可口述，1分)，眼底检查和头颅准备 10 MRI、CT排除禁忌证(1分)，询问麻药过敏史(0.5分) 用物准备：腰椎穿刺包(1分）、络合碘、无菌棉签、手套、胶布（0。5分）2％利多卡因、5ml注射器、10ML注射器、 0。9％生理盐水(10ML)4支（1分分）。检查物品是否在有效期内、包装是否完好（0.5分） 体位：侧卧位，背部与床面垂直（离床边须有一定距离1分）,头部俯屈至胸，(须有低头动作1分分）两膝弯曲至腹,双手抱膝紧贴腹部（1分） 穿刺点选择:取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2分)，准确判断穿刺点及标记（2分） 穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 消毒范围：直径15cm以上(可口述） 消毒三次，消毒不留空隙,每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径 取腰穿包，检查包的有效期（1分）,打开腰穿包的外层3/4(1分） 戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层(1分) 操作 过程 清点物品(1分）,铺孔巾（1分) 70 选择穿刺针(成人9号，小孩7号,0。5分）及检查通畅性(0.5分） 核对麻醉药,正确开启 于穿刺点行皮丘注射 沿穿刺点垂直进针 边进针边回抽及推药 固定穿刺部位的皮肤 沿穿刺点垂直进针（1分），针尖斜面与患者身体长轴平行(1分） 有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米 见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松,头稍伸直,双下肢改为半卧位(1分），压腹实验(1分) 正确连接测压管并测压(2分）、读出压力值（1分分) 撤去测压管,收集标本2—5ml（1分），口述送检内容及先后次序：常规(第一管 1）、3 3 满分 得分 1 3 3 4 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 3 4 生化（第二管 1）、细菌学检查（第三管 1) 核对0。9%生理盐水（10ML)1支，正确开启，开启10ML注射器抽取 缓慢放出脑脊液5～10ml（2分），再向椎管内缓慢注射生理盐水10ml（注射前调整穿刺针斜面朝脚）（2分),边注射边询问患者情况（1分) 注射完成后套入针芯(1分),等待5—10分钟（可口述）后拔出针芯缓慢留取10ML脑脊液（3分），同理完成上述操作3次（可口述）（1分） 回复针芯（0。5分），拔出穿刺针，纱布按压1—2分钟(口述时间)（0。5分) 消毒穿刺点,敷料覆盖，胶布固定 操作完成后为患者复原衣物 穿刺结果：第一次操作即成功得20分;第二次操作才成功得10分；第三次以上操作成功得5分；未见脑脊液流出不得分 在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适,若有应立即停止操作 注意 事项 20 回复患者体位，嘱患者去枕平卧4—6小时，测血压(可口述) 术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 总分 1 5 5 1 1 1 20 3 2 5 10 100 考核专家签名： 考核时间: 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/52be71375aeef8c75fbfc77da26925c52dc59158.html