社区卫生服务中心收支两条线管理相关问题分析 作者：赵长芝 来源：《科技创新导报》 2011年第29期 赵长芝 (山东省枣庄市台儿庄区运河街道社区卫生服务中心 山东枣庄 277400) 摘 要:社区卫生服务中心收支两条线管理取得了一些成绩。缓解了居民“看病贵，看病难”的问题。但是由于实施开展时间不长，许多的问题还需要我们进一步的研究和探索。文章主要是对社区卫生服务中心收支两条线管理相关问题进行了简单的分析。 关键词:社区卫生服务中心 收支两条线 财务管理 中图分类号:R19 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2011)10(b)-0220-01 社区卫生服务中心建设，关系到居民基础医疗卫生服务需求的满足和健康状况的改善，系着卫生资源的充分有效利用。目前，社区卫生服务中心的财务管理已经不能适应卫生院发展的需要，急需进行改革。收支两条线管理是一种新的尝试。目前社区卫生服务中心收支两条线管理取得了一些成绩。缓解了居民“看病贵，看病难”的问题。但是由于实施开展时间不长，许多的问题还需要我们进一步的研究和探索。下面我们对其进行简单的分析。 1 收支两条线管理的实施 “收支两条线”是指对政府非税收入的管理方式。有关部门取得的非税收入与发生的支出分开管理，互不干涉和牵扯。非税收入必须要上缴国库或财政专户，部门不得截留;财政部门根据各单位履行职能的需要按标准核定并拨付给部门相应的支出。为了促进卫生院事业的发展，对卫生院财务管理进行改革，实施收支两条线管理。具体工作如下:县级卫生行政部门设立“乡镇卫生院会计核算中心”。负责全县乡镇卫生院的收支两条线管理和监督。中心采取集中分户核算，集中分户监督的方式对乡镇卫生院财务进行管理。取消乡镇卫生院的会计、出纳，只设一个报帐员。中心给每个乡镇卫生院一定额度的备用金，维持其日常业务支出的需要。对于收入资金，一律开具统一票据，作为预算外资金全额缴入县财政局预算外卫生统一帐户。统一票据由财政部门印制或监制。对于支出资金，工资统一银行代发;药品严把手续关，经院长审批一律转帐支付;专项支出一律由主管统一审批确保专款专用;中心严把审批、报帐等各个环节。 现阶段，社区卫生服务中心也实施了收支两条线管理，并取得了一定的成效。收支两条线管理有利于改变社区卫生服务中心人浮于事、财政效率低下的状况，降低社区卫生服务中心运行成本，改变医院片面追求经济效益的做法，遏制医疗费用的快速增长，从根本上解决农民“看病难”的问题，保障社区卫生服务中心健康有序发展。 2 收支两条线管理的实施成效 实施收支两条线管理取得的成效主要表现在以下几个方面:第一，业务收入增加。实施收支两条线对业务收入增长有一定的影响。社区卫生服务中心实行收支两条线管理后，费用得到了控制，而社区卫生服务中心的业务收入并没有因此减少，相反的还有一定的增加。也就是说在一定财政投入保证的基础上，能够提供价低效好的卫生服务，这对于促进医院的发展，为居民提供更好的医疗服务有着促进作用。第二，费用得到控制。实施收支两条线管理，规范了财务管理。减少了由于操作不规范或者是人为因素所导致的财务管理舞弊现象，社区卫生服务中心的整体费用得到了控制。据有关调查显示:实施收支两条线后，社区卫生服务中心2007年和2008年平均人均门诊费用增长幅度分别为-11．73％和-1．25％。平均人均住院费用增长幅度分别为-4．18％和-6．16％。均低于往年的涨幅。 3 实施收支两条线管理的探索 3.1 “标准服务量”方法的运用 “标准服务量”是根据工作人员配备、技术含量、风险系数等将社区卫生服务中心的所有业务工作进行分类，根据工作开展所需的技术、时间等因素进行测算。将社区卫生服务中心的各项服务项目分别确立“服务当量”。 计算员工本月工作量以及员工本月绩效工资可以根据“服务当量”乘以服务人次数来进行。以1个普通门诊人次作为一个标准服务量，确定每项业务工作的相对工作量。这种做法看上去好像很科学，但实际操作起来难度还是比较大的。疾病的发展和转归是复杂多变的，从这方面来说医疗风险也是难以估计的。对于医生来说，每个医生的经验和诊疗水平不一，每个患者的病情区别也是非常大的，医务工作者工作开展所需的技术和时间也是难以确定的，诊疗时间也就因人而异。因此，“标准服务量”的做法只是一纸谈兵。 3.2 绩效工资制的做法 中心工作人员收入实行绩效工资制，即基本工资再加上效益工构成其收入。其中效益工作为工作人员的差别收入，与本人的工作质量、工作效率紧密挂钩。服务态度越好，服务的质量越高，自身所拥有的患者越多，医生的收入也就越多。但是，由于医疗卫生这个行业是个比较特殊的行业。工作质量和工作效率本身就不容易进行测算。即使是通过门诊量、住院率、病床周转率、住院人数等相关指标进行综合考虑，其得到的结果也不能完全的反映工作人员的工作效率和质量。疾病的轻重缓解本身就会影响病床周转率和住院人数。同时，绩效工资容易促使工作人员产生趋利行为。部分的医护人员为了自身的利益追求，罔顾职业道德，诱导需求或是额外的增加服务量，增加患者的负担，导致医疗资源的浪费。这与收支两条线管理的目的相违背。因此，在这里，这种工资的评定方面并不建议。 4 社会卫生服务中心收支两条线管理的发展对策 实行收支两条线后，卫生服务中心不再单独设立财务管理账户，资金管理模式将从以往的卫生服务中心自行核算收支结余转向全额上缴，然后由政府全额拨款负责其相应的支出。实施收支两条线管理后，财务管理制度必须进行一定程度的革新，确保卫生院收支两条线管理实施过程中资金安全。首先要加强财务监管。我国卫生领域中的监管体系尚不成熟，政府监管不到位，监管错误已成为当前改革的重中之重。做到资金运转前做好规范运转行为、资金运转过程中有效监管，及时审核等资金的整个运转过程，都需要我们不断的探索。第二，改革现行的收入分配制度。目前我国大部分卫生服务中心“以药养医”现象严重。药品收入是医务工作者工资和奖金的重要来源。从业人员缺乏履行职责的相关约束和激励机制。实行收支两条线后，收入与支出完全脱钩，以往将门诊量和检查量作为衡量医务人员工作效率指标已经不适应了。必须要建立相应的考核机制，对中心的工作人员进行有效的激励。总之，实施收支两条线管理后还需要我们不断的探索和改进，以促进卫生服务中心的发展。 参考文献 [1]陈琦,王君丽,潘岳松.北京社区卫生服务机构员工对收支两线管理的认知评价[J].卫生软科学,2009,(3). [2]张彤,黄迎春.社区卫生服务机构收支两条线管理实施效果分析[J].中国卫生经济,2009,(7). 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/53851eba6beae009581b6bd97f1922791788bed6.html