晶体脱位1、先天性白内障：自出生后发现黑晶发白，视物不见，本患者有明确外伤病史可排除。 2、老年性白内障：呈年龄相关性，多双眼对称，呈皮质或核心混浊，本患者可排除该诊断。 3、晶体脱位：患者有明确人工晶体植入史，结合眼彩超本患者可排除该诊断。 1、人工晶体全脱位：可见人工晶体引起虹膜震颤及瞳孔嵌顿等情况，患者无上述情况，可见人工晶体鼻下移位，可鉴别。 2、晶状体半脱位：常有全身疾病及外伤病史，患者有外伤史，但有明确IOL植入手术史，可鉴别。 3、晶状体全脱位：常有全身疾病及外伤病史，并有虹膜震颤及瞳孔嵌顿等情况，患者有明确IOL手术史，可鉴别。 1.人工晶状体眼：白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术手术史明确，裂隙灯下可见人工晶状体在位； 2.晶状体全脱位：晶体悬韧带完全断裂，晶体可脱位于前房、玻璃体或嵌顿在瞳孔区，脱位于玻璃体眼部超声可鉴别，于裂隙灯检查可鉴别； 3.先天性无晶体眼：较少及，自幼起病，多伴有眼球震颤； 1、外伤性视网膜脱离：有外伤史，眼部受外伤后出现视力下降，眼底检查及B超检查可发现视网膜脱离。此患者无外伤史，故排除。 2、孔源性视网膜脱离：因视网膜裂孔导致视网膜脱落，该患者眼底检查未见明显裂孔，但应在术中进一步排除诊断。 3、高血压行视网膜病变：一般引起的眼底改变有动脉变细，眼底出血及渗出，该患者眼底改变可见动脉变细，但可见新生血管、视网膜脱离等改变。 1、眼内炎、葡萄膜炎：亦可表现为严重的玻璃体混浊，但多有明显的前节炎性反应，伴有眼痛、眼红等不适主诉。该患者暂不考虑诊断。 2、视网膜分支静脉阻塞：亦可表现为反复玻璃体出血，该患者患有高血压多年，应考虑该诊断，可于术中观察眼底改变，以进一步明确。 3、玻璃体星状变性：多为先天性发病，玻璃体腔可见大量白点状混浊物漂浮，一般不明显影响视力，该患者不考虑诊断。 眼内异物1、角膜异物：异物见于角膜上，可与本病鉴别。 2、眶内异物：异物见于眶内上，可与本病鉴别。 3、晶体内异物：异物见于晶体内，可与本病鉴别。 1.视网膜脱离：患者外伤史，视力下降，可行眼B超进一步排除。 2.睫状体离断：患者外伤病史，可行眼UBM进一步检查。 3.眼底出血：患者外伤病史，可在术中进一步诊治。 硅油眼：1、玻璃体切除术后气体填充：患者有明确的硅油填充手术史，可排除该诊断。 2、眼内炎：患者前房无明显炎症反应，玻璃体腔轻混，硅油填充，可排除诊断。 3、星状玻璃体变性：一般无视力下降，眼底检查见，玻璃体腔，金黄色颗粒样物质漂浮。患者与此表现不符，故排除。 1、玻璃体切除术后气体填充：患者有明确的硅油填充手术史，可排除该诊断。 2、眼内炎：患者前房无明显炎症反应，玻璃体腔轻混，硅油填充，可排除诊断 3、硅油填充术后视网膜未复位：患者眼底检查未见视网膜脱离，暂不考虑该诊断，可于术中及术后进一步明确。 1、星状玻璃体变性：一般无视力下降，眼底检查见，玻璃体腔，金黄色颗粒样物质漂浮。 2、眼内炎：多见于葡萄膜炎等疾病，无玻璃体腔积血，病程缓慢，可见玻璃体腔白细胞，可有前房反应。 3、玻璃体后脱离：可有眼前闪光感，眼前黑影飘动，视物变形，玻璃体腔可见一环形物接近视盘，可有出血或色素，可伴发孔源性视网膜脱离。 硅油乳化：1.硅油未乳化：前房内、虹膜表面或视网膜表面均无透明乳化硅油小滴附着；而本病例于虹膜表面有上述表现。 2.视网膜未复位：可见视网膜灰白，有血管暗影；而本病例视网膜贴附良好，透见脉络膜大血管。 3.先天性白内障：出生时或生后1年内发现的白内障，本病例年龄不符。 睫状体离断：1、炎症继发睫状体上腔积液、脱离：睫状体上腔与前房不相连，经过抗炎治疗多可吸收，眼压可恢复正常。 2、合并外伤性房角后退：UBM可显示房角圆钝，房角镜下示睫状体带增宽，患者目前由于睫状体脱离，虹膜根部前移，睫状体带不见，术后根据眼压及房角镜鉴别。 3、合并晶体半脱位：可有晶体震颤、虹膜震颤，虹膜根部前移，睫状体位置不正常，可于术后复位后鉴别。 外伤障：1.糖尿病性白内障：患者有明确外伤史，可以查血糖后排除。 2.年龄相关性白内障：患者有明确外伤史，可以排除该病。 3.屈光不正：患者有明确外伤史，可以排除因屈光不正导致的视力下降。 1、老年性白内障：患者为55岁男性，应注意本病可能，但患者有明确的外伤史，且符合外伤性白内障的改变，故可基本排除。 2、先天性白内障：自出生后即有，多表现为皮质混浊，本患者可排除诊断。 3、后发性白内障：发生于白内障手术术后后囊混浊，本患者可排除诊断。 1、晶状体全脱位：可见晶状体震颤及晶状体嵌顿，落入玻璃体等。患者无明显上述症状，可鉴别。 2、先天性晶状体脱位：常有马凡及马奇山等综合症，儿时就可发现，患者有外伤史，可鉴别。 3、外伤性晶状体脱入后房：有外伤史，晶状体脱入后房，可见前房加深，患者表现与此不符，可鉴别。 孔源性网脱：1.渗出性视网膜脱离：可见浆液性视网膜脱离，合并有可移动的视网膜下积液（当患者改变体位时，视网膜脱离的位置发生改变：坐位时视网膜下积液聚集于下方，使下方视网膜脱离；平卧位时液体聚集于后极部，使黄斑区视网膜脱离），没有视网膜裂孔。并且患者可能有肿瘤、炎性疾病等病史。与该患者的情况不符，可以鉴别。 2.牵拉性视网膜脱离：通常有原发性疾病，如增生型糖尿病视网膜病变、镰状红细胞性视网膜病变、早产儿视网膜病变等，玻璃体中可见纤维性条索。该患者玻璃体中未见明显的牵拉性条索，可以鉴别。 3.视网膜劈裂症：表现为视网膜神经纤维层与外层视网膜分离，呈薄纱状。与该患者情况不符，可以鉴别。 玻璃体积血：1、渗出性视网膜脱离：可见浆液性视网膜脱离，合并有可移动的视网膜下积液（当患者改变体位时，视网膜脱离的位置发生改变：坐位时视网膜下积液聚集于下方，使下方视网膜脱离；平卧位时液体聚集于后极部，使黄斑区视网膜脱离），没有视网膜裂孔。并且患者可能有肿瘤、炎性疾病等病史。与该患者的情况不符，可以鉴别。 2、眼内炎:亦可表现为玻璃体混浊，但多有明显的前节炎性反应，伴有眼红、眼痛等不适主诉，该患者与以上不符，故排除。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/57ab57bb29ea81c758f5f61fb7360b4c2e3f2acf.html