纠纷调解的协议书范本 纠纷调解的协议书范本 甲方：泽口供电营业所 乙方： 因甲方过错造成乙方腿部擦伤，经甲乙双方协商，由甲方赔偿乙方医疗及营养费壹千伍佰元整。 此后乙方不得追究甲方任何责任。 1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。 2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。 甲方：(签字) 乙方：(签字) 20xx 年11 月1 日 当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址， 申请人：×××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村× 组。 职业：××××××。 被申请人：××××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××区××镇××村×组。职业：××××。 纠纷简要情况：200××年××月××日晚××时左右，××××××××××××××××××,并因此花 去医疗费共计××余元。双方在屡次交涉未果的情况下，向××××提出申请,要求对此事进展调解。 经调解，自愿达成如下协议：1)由××承担所有的.医疗费用; 2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元; 3)××与××即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。 履行协议的方式、地点、期限： 本协议签定之时，由××一次性支付给申请人××现金××××元。 在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。 本协议一式 三 份，当事人、调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章) 、 调解员(签名) 年 月 日 甲方代表：王ＸＸ 乙方代表：王ＸＸ 调解事由： 乙方在没跟甲方协商下，利用塑料水管从归显（水源地名）进展引水，甲方想阻拦乙方，但没跟乡村两级反映过，就私下把乙方的水管砍成假设干节，甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解，双方同意后，达成如下协议： 一、 甲方照价赔偿乙方的塑料水管。 二、 甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端（公路上坎），在此建一个小水池，甲乙双方再从小水池进展引水，双方的水管必须保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必须在自家安装自动水塔。 三、 乙方在每年的阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它(如：养鱼等),更不能浪费水。 四、 乙方引来的水只允许王ＸＸ、王ＸＸ两家饮用。 如有一方违犯协议，双方发生争执后所造成的后果由违犯协议的一方负责。 此协议一式三份，甲乙双方各执一份，ＸＸ乡政府保存一份。 甲方签字： 乙方签字： 调解人员签字： 20xx年 月日 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/582f718bd9ef5ef7ba0d4a7302768e9951e76ea5.html