结肠癌根治切除手术临床路径 （2017年版） 一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。 2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。 3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2017年）》和《NCCN 2017结肠癌临床实践指南（中国版）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指诊：是否有指套血染及盆底包块。 3.实验室检查：大便常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。 （2）胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。全腹部增强CT或肝脏超声造影，排除其他脏器转移。 5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。 （三）治疗方案的选择。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2017年）》和《NCCN 2017结肠癌临床实践指南（中国版）》等。 1.结肠癌根治切除手术。 2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （四）临床路径标准住院日13天。 （五）进入路径的纳入与排除标准。 纳入标准： 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码。 2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ和部分III期）。 3.有手术适应证，无绝对禁忌证。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 排除标准： 1.因合并病需要延长检查时间或需要特殊治疗者。 2.局部进展期需新辅助治疗者。 3.伴急性肠梗阻、穿孔等急诊情况，需紧急手术者。 4.高龄、严重营养不良、严重贫血及其他重要脏器功能不全，手术风险评估为高危险等级的患者。 5.有严重基础疾病，需要术前治疗。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 1.必需的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖，血清肿瘤标志物，血型，心电图检查； （3）结肠镜； （4）胸部X线检查或胸部平扫CT，必要时强化； 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/5a25d5d3cebff121dd36a32d7375a417876fc12b.html