本文格式为word版本——可以修改编辑 国家赔偿申诉状范文 【合同/协议书——标准模板】 甲 方：***公司或个人 乙 方：***公司或个人 签订日期： ****年**月**日 签订地点：**省***市***地 第1页，共3页 本文格式为word版本——可以修改编辑 国家赔偿申诉状范文 国家赔偿申请书 赔偿请求人：_________________ 赔偿义务机关：_________________ 法定代表人：_________________职务：_________________ 请求事项：_________________ 事实与理由：_________________ 此致 __________人民法院 赔偿请求人签名盖章_________________ _____________年__________月__________日 附：_________________国家赔偿申请书副本份，证据目录及证据份。 【说明】 1.公民申请国家赔偿文书是公民、法人或者其他组织对国家机关或者其工作人员行使职权时损害自己的合法权益请求赔偿时使用的文书。 2.当事人写明基本信息。(1)自然人应当写明姓名、性别、年龄、民族、住所、联系方式、身份证号码;(2)法人或者其他组织应当写明名称、住所地、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式。 3.请求事项写明申请国家赔偿的具体要求。 4.事实和理由写明国家机关或者其工作人员行使职权时损害自己的合法权益应予赔偿的事实根据和法律依据。 第2页，共3页 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/5f1b6f7a383567ec102de2bd960590c69ec3d829.html