医师定期考核课件-理性看待现代医疗技术的应用
说明：文章内容仅供预览，部分内容可能不全。下载后的文档，内容与下面显示的完全一致。下载之前请确认下面内容是否您想要的，是否完整无缺。
理性看待现代医疗技术的应用 北京大学医学部 尹秀云 一、现代医疗技术 20 世纪 50 年代以来，超声技术、激光技术、低温技术、光导纤维技术、 CT 、 MRI 、 PET 等影像检查技术、辅助生殖技术、脏器功能支持及人工器官技术、基因重组及细胞融合技术等新技术先后在临床诊疗中得到应用并不断发展成熟，对医疗、保健、科研和医学教育各方面都产生了广泛而深刻的影响。 二、 现代医疗技术研究与运用的价值 （一） 科学价值 医疗科学技术的进步和发展，使我们对原来很多无法治疗的疾病有了更深的认识。 （二）社会价值 加深了对人类健康和疾病的认识。 （三）道德价值 整体提升了人的生存状态。 三、 现代医学技术运用带来的不良后果 现代技术是一把双刃剑，既给人类健康带来了福音的同时，也带来负面的不良后果。主要表现在： （一） 医源性疾病的增加 医疗技术一方面解决了人们的疾病问题，但同时也带来了更多的问题。 （二）医患关系的物化趋势 由于技术对医学的强大介入，在医疗实践活动中，人的能量被逐步排除，医患关系越来越转变成患者和机器之间的关系，变成了人和物之间的关系。 （三）医疗行为客观化的趋势 由于现代医疗技术的应用，在医疗实践活动中，不仅病不存在了，病人也不存在了，全变成为一堆数据、一些客观化的符号等。医生和病人最根本的关系是人和人之间的关系，这并不是我们所希望或期待的。 四、 现代医疗技术的两重性 从技术方面而言， 现代医疗技术自身存在的正作用和副作用。 从非技术方面而言，现代医疗技术的应用，会由于社会、心理、道德等因素的作用而产生积极和消极的影响。 （一）人类 辅助生殖技术 人工辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对精子或卵、受精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，所以也有人称之为助孕技术。人类辅助生殖技术是一种人工技术，并不是在自然状态下人类的生殖繁衍，而是通过使用人工的方式去达到后代繁衍的结果。 1. 人工辅助生殖技术的类型 目前人工辅助生殖技术包括以下几类： （ 1 ）人工受精。 （ 2 ）体外受精与胚胎移植：如卵精子和胚胎的冷冻保存、单精子卵胞浆内显微注射、代理母亲、植入前遗传学诊断助孕等。 （ 3 ）受精卵输卵管移植。 （ 4 ）无性生殖或人的生殖性克隆等。 当使用人类辅助生殖技术的方式，如果生出来不健康的后代，我们可能很难去接受，因此，我们要努力确保这项技术的安全性。人工辅助生殖技术，如促超排卵技术、冷冻精子、卵子和胚胎技术、减胎技术等的安全性如何，是否对女性的身体健康带来一定的影响，如何保证最小的危害，需要我们去思考。 2. 人工辅助生殖技术的伦理学问题 人类辅助生殖技术应用带来很多伦理学方面的问题。例如： （ 1 ）人工受精技术的伦理问题：精子捐赠者与养育者是怎样的关系？从社会学上来讲，抚养孩子的是他的父亲，但从遗传学上来讲，捐精者是孩子的父亲，那到底谁是他的父亲？在中国文化传统上我们特别注重血缘关系，不能突破传统文化障碍，家庭、亲人不能接纳这个孩子，这都是很重要的问题。 （ 2 ）试管婴儿的伦理问题：首先涉及父母亲的确定问题，抚养试管婴儿的这对夫妇，他们既不提供精子也不提供卵子，与孩子从血缘上、从基因上没有关系。如果夫妇借助代孕母亲，那么这位代孕母亲与孩子是什么关系，也需要我们去思考。这其中还涉及到代孕母亲的地位问题，如果代孕母亲商业化，对女性在社会中的生存更加不利。此外，植入前的遗传学诊断针对有遗传疾病的父母，人为地将带有遗传疾病的胚胎剔除，只保留没有遗传疾病的胚胎，这样生出来的孩子是健康的，但是为了某些目的而利用遗传性诊断，特意将某些胚胎杀死，这种方式有些人认为是不符合伦理道德的。 （ 3 ）精子、卵子、胚胎商业化的问题 （ 4 ）个人选择与各方利益问题 当夫妇双方选择通过辅助生殖技术来生育后代，这是他们的个人选择，但对于后代、对于社会上的其他人，是否存在利益关系。 （ 5 ）胚胎、胎儿的利用与处置问题 曾经发生过一个案例，一对夫妇在某医院实施试管婴儿技术，但没有成功，剩余几个胚胎，他们想从医院把胚胎取走，去其它医院做妊娠技术，医院拒绝提供，双方对簿公堂。中国发生过一个案例，一对夫妇希望通过辅助生殖技术生育后代，但在植入前夫妇出车祸，夫妇的双方父母开始争夺胚胎，医院拒绝给这四位老人胚胎。 （ 6 ）卫生资源配置的公平性问题 辅助生殖技术的应用必然给人们带来资源的消耗，但是目前大家在认识不能完全一致，应不应该让这些人通过公共资源来进行辅助生殖技术，就成为一个公平性的问题。 （二） 器官移植技术的应用 1. 定义 器官移植技术是把一个异常而又无法医治的器官，用手术的方法将其切除掉，再移植上一个具有正常功能器官的现代治疗方法。 到目前为止，可以进行移植的器官包括心脏、肾、肺、肝、角膜、胰腺、骨髓、脑组织、肠、骨和骨组织等。 2. 器官移植技术的问题 现在器官移植技术面临的最大的问题是器官的供体供求严重不足，移植费用极度昂贵。 3. 器官供体的来源 目前器官供体主要有以下几个来源：尸体供体、活体供体、胎儿组织、异种供体、人工器官。 4. 器官供体的伦理学问题 （ 1 ）尸体供体 ①死亡判定标准：供者死亡时间如果太长，器官则无法使用，所以判定死亡标准问题不仅成为科学技术上的问题，对解决器官移植也是一个很重要的问题。一直以来，人们所适用的是心肺死亡标准，但不是百分之百的准确标准，有些人心脏、呼吸停止，我们也可以通过现代医疗技术把他们抢救过来。有的利用现代医疗技术的介入，可以维持心跳或呼吸，但实际上它属于不可逆的死亡，因此， 1968 年哈佛医学院特设委员会提出脑死亡的标准，为器官供体开拓了一个新的疆域。随着器官移植技术的发展，脑死亡标准逐渐成为医学界认可推广的标准。 ②器官获得方式：有两种方式，一个是自愿捐献，一个推定同意。自愿捐献，是人们在意识清醒时，表明我愿意捐献器官。推定同意，所采用的是公民生前通过某个特定的形式来表明自己不愿意捐献器官，如果没有这样的声明，该人去世或出现意外时，医院或者国家法律可以推定他是同意的。 ③死刑犯器官利用问题：比如死刑犯是否自愿同意捐赠器官等。 （ 2 ）活体供体 ①优势： 目前活体器官主要由亲属来捐赠， 术后排异反应小， 手术安排较灵活，器官质量好，费用相对较低。 ②伦理学问题：亲属供体的自愿，到底是一种真正的自愿，还是一种迫于亲情压力的自愿，有时很难去理清。从效果角度上来看活体移植，也存在很大的问题，从活体身上摘取器官来挽救别人的生命，但是一部分人的牺牲是否得到两个健康的人，数据发现，很多做了活体供体的人，后来他自己又需要别人的移植。最后是商业化的问题，器官是不可以买卖的，但是活体供体可能会通过地下黑市来冲破界限。 （ 3 ）胎儿组织 1991 年在佛罗里达州的劳德代尔堡，劳拉·坎姆普和贾斯汀·皮尔森还没有结婚就怀孕了。劳拉·坎姆普没有医疗保险，所以直到妊娠 24 周才去看医生并得知胎儿患有无脑畸形症。在听了一个关于无脑畸形症儿器官捐献的谈话节目后，劳拉·坎姆普决定生下这个胎儿作为器官来源。婴儿出生后，必须宣布死亡才可以摘取她的器官，但是佛罗里达州实行的是严格的哈佛脑死亡标准，而该婴儿不符该标准。最后只好等待婴儿的自然死亡，这时其器官已经不能用于移植。 这个案例提出了几个问题：第一，这样的胎儿用于捐献合不合伦理？第二，利用胎儿作器官移植的供体，我们从感情上、伦理上能不能接受？ （ 4 ） 异种移植 异种供体移植就是将器官、组织或细胞从一个物种的机体内取出 ，植入另一物种机体内的技术。 异种移植分为两种，一种是将非人的动物的活细胞、组织或器官移植、植入或灌注进入人体，另一种是人的体液、细胞、组织或器官在体外与活的非人动物的细胞、组织或器官进行接触。 这项技术存在很大的安全隐患，将动物的器官组织植入人体，打通了人和动物之间的通道，一些动物的特异性疾病会不会通过通道转入人体，这其中带有很大的风险。 （ 5 ） 稀有器官供体的分配 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/6ae03c2a910ef12d2bf9e732.html