神经内科脑电图室迎三甲评审准备情况汇报总结.

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神经内科脑电图室迎三甲评审准备情况汇报总结 85811日)

1、脑电图室分别进行了上周存在问题的整改,完成了脑电图室第6.26.4、第6.26.5、第6.26.6条款的资料整理。加强了知晓率手册的学习和巩固(医院争创三甲的重要性和目的、院感染知识制度、洗手卫生(六步洗手法)、标准预防。患者预外事件防范。

289日晚8-9点半,医务科组织医技片督导组到脑电室检查指出以下问题:(1)诊为报告审核流程需整理;(2)核心制度要学习新版;(3)质控小组成员及职责的内容要改进;(4)培训考核记录不能只有合格,还要以成绩作为标识;(5)三基三严培训还要增加培训内容和培训次数;(6)应急预案有培训没有演练记录。另查背了本室工作人员:核心制度、规章制度、岗位职责等方面的内容。 3、脑电图室工作人员根据督导的情况,还要加强继续学习培训,不断改进存在的问题,更进一步完善脑电图室检查相关的条款要求,继续知晓率的熟练学习。

本周工作总结:

1、对自己所管病历进行自查、自改,完善受权委托书等缺欠内容、项目,加强患者健康教育、医患沟通,切实落实患者安全目标。 2、对自己所管三基三严内容进行延续性工作完善培训、考核、登记、整理相关资料进行归总、分析。

3、认真背、记相关知晓率内容。

4、配合同事完成相关核心条款内容,培训、学习工作。 医疗不良事件、患者参与医疗安全总结: 1、培训医疗不良事件定义、流程,做到全知道。 2、对医疗安全具体内容做到全知道。






3、对不良事件及医疗安全有考核记录,经常口头考试。 4、科内发现不良事件及时主动报告。

5、有病程记录中体现患者参与医疗安全的相关内容,落实到位。 201385日至10日:

整理:1、医疗技术管理;2、科研项目管理

完善:核心制度、岗位职责的培训、考核;医疗技术管理要求、医疗技术风险处置、损害处置预案。

完善病历书写、危重病人讨论记录。 创三甲第二周工作总结:

自医院八月集中精力开展争创三甲医院工作以来,很快已进入第二周,现将本周所作的工作小结如下:

1、严格按医院规定完成本职工作,做好医院、带教工作,按时认真完成病历等各种医疗文件书写。

2、补充、完善痕迹管理,努力按医院要求,严格、认真完成各项任务,建立健全抗菌素管理各项制度。

不足之处:由于病历需要完善的地方很多,尽管努力工作,痕迹管理依然欠完善,距达到三甲医院的要求,仍有不完善、不全面的地方,仍存在一些问题。

在今后的工作中继续加倍努力,严格按医院要求继续完成各项任务,持续改进,不断进步。

与我科有关的情况核心系统有:

2急诊记录已通过系统2.3.2.12.3.2神内系统脑 1患者合法权益2.6.1.1






3患者安全3.1.2.1查对制度、识别患者身份 3.6.2.1临床危重值报告制度 3.9.1.1安全处理医疗安全不良事件

2住院诊疗管理与系统改进4.5.7.4平均住院数 4.5.7.5临床

1医疗管理与系统改进4.8.4.3临床、有危重交班 3药事管理与系统改进

4.13.5.1抗菌药物门诊患者≤70%,住院≤60%完成 4.15.5.2根据抗菌药物分级管理制度使用抗菌素 4.15.5.3 4.15.5.4

4.15.6.1报告(1月至7月)报告药品不良事件工作,手感药物过

4.15.6.2 4输血管理 4.19.4.3 4.19.5.1 4.19.5.2

4.19.5.4控制输血严重危害。输血危害,输血不良反应的处理流程 4医院系统管理 4.20.3.2






40.20.5.1强耐药的处置流程 4.20.5.2 4.20.5.3

2病历(床)管理与系统改进 4.27.5.1

4.17.5.2病危系统信息、完整、准确

45条主系统与我科有关,在我科有资料的系统有25-9=16




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