反社会人格障碍的病因研究 ——从心理动力学视角出发 心理动力学是由奥地利心理学家弗洛伊德开创的心理学学派，又称精神动力学或精神分析学。在心理动力学学者看来，行为是在“力比多（性驱力）”的驱使下发出的；而力比多的发展如果有异于常人，那么相应个体就会出现人格障碍、心理疾病与病态行为。 反社会人格障碍（ASPD）是人格障碍中社会危害较重（常与犯罪行为联系起来）、终身患病率较高（欧美各国普遍在2%~10%）、有可能受社会文化因素影响较大（同时期台湾的终身患病率仅有0.3%，缺少大陆数据）的人格障碍。在DSM-IV中，ASPD的诊断标准是：从15岁开始表现出忽视或侵犯他人权益的普遍行为模式，这些行为出现后一直延续到18岁这段时间被称为“行为障碍”，18岁以后，行为障碍诊断则改为反社会人格障碍；如果18岁之前没有出现任何症状，但在成人时却出现；应当诊断为成人反社会行为。可以看到，在这一诊断标准中并没有很好界定反社会“人格特质”与反社会“行为”之间的差别。因此，下文引入弗洛伊德的性驱力发展理论对反社会人格障碍的产生进行阐述。 人类本能中的性驱力是人格发展与成熟的主要动力，从刚出生开始的人的发展过程中性驱力便开始聚集在一定的区域发展其本身；及至在这一阶段的发展相对成熟、稳定后，力比多从身体的一个部位转向另一个部位，进入下一发展阶段，直至发展完全成熟。虽然每一次转移都标志着力比多主导的人格发展进入一个新阶段，但这些阶段是连续的；相应的，人的发展也是连续的。这些阶段分别是：0~1岁的口唇期、1~3岁的肛门期、3~6岁的性器官期、6~青少年时的潜伏期、青少年~成年的生殖期；力比多在不同的阶段发展目标也不尽相同：口唇期的主要目标是形成欲望满足与依恋关系，这些欲望常常以口部活动所代表的食欲与吃饱之后的满足感相联系，而这一时期的婴儿只能通过母亲获取食物，所以母亲对其欲望表达（如：饿了之后哭泣的行为）反应的方式会决定儿童终身与他人发生联系的方式（即：依恋关系）；肛门期的特点是幼儿可以从排便中获得快感，但在这一时期幼儿要学会控制自己的欲望，不能在任何时候都以获得快感为第一原则，而是要学会遵循一定的社会规则，所以这一时期对幼儿排便的控制直接关系到其规则意识的养成与社会学习；在接下来的生殖器期，儿童（以男孩为例）会表现出“恋母情结”，因为母亲是目前关系最亲密的异性，并且在之前的发展阶段中能够满足自己所有的欲求，这种满足在日益发展的儿童看来就是原始的“爱恋之情”，但确凿无疑的是：父亲在此时已经成为霸占母亲的“情敌”，所以儿童在抵触父亲的同时又会产生“阉割焦虑（害怕父亲会以阉割力比多聚集的区域——生殖器作为惩罚）”，为了应对这种焦虑，男童学会抑制自己对母亲的占有欲、并且认同自己的父亲、开始从父亲那里学习男性的行为方式，在化敌为友的同时将自己的爱恋欲望转向其他异性，成为性别意识形成的关键时期；潜伏期儿童表现出对性器、性欲欲望的暂时消失，取而代之的是对外部世界投入更多精力的探索与好奇，欲望的满足主要来自安全感、对外部世界的控制感，而不是集中于某个身体部位的刺激；接下来是生殖期，以青少年生理发育成熟为基础，个体兴趣逐渐从单纯“满足自己的欲望”发展为“与外界环境互相满足（包括异性）”，因为个体似乎发现：一味地索取欲望的满足感其实往往事与愿违，只有通过建立互相满足的亲密关系才能得以实现，于是两性关系成为这一时期的关键，通过成长为一个社会化的、不止只顾及私欲的成人来“曲线满足”自己的欲望，生殖却成为性欲互相满足的“副产品”。 以上是对力比多发展的正常与理想情况的描述，如果在每一发展阶段遇到其他问题阻碍了力比多实现彼时的目标（根源是欲望没有得到没有满足），那么力比多会在将来发展时停留或倒退回发展不顺利的阶段，进行补充发展；由此，相应的“神经症”就会产生——这些症状尤其会体现在人格与行为方面，造成或多或少的人格或行为障碍。口唇期与欲望满足、依恋关系有关，在这一时期力比多的发展受到阻碍可能会产生撕咬、挖苦等与口唇部相关的攻击行为、甚至有可能将攻击行为扩大化；容易形成冷酷、自恋、自私自利、没有同情心等特质为主的性格，基本依恋关系中多表现出冷漠或焦虑；有可能与分裂样人格障碍、自恋型人格障碍、依赖型人格障碍、回避型人格障碍、不稳定群中的反社会人格障碍的形成有关；如果力比多发展停滞或退行到肛门期，有可能出现两种结果：或者是以放纵、混乱、不拘小节、反对权威为主要特质的性格形成，或是吝啬、洁癖、循规蹈矩、顽固不化的人格特点为主，这都与对快感的控制有关，主要体现在焦虑群人格障碍中的强迫型人格障碍上；力比多在性器期的发展目标决定了正常身份认同、性观念、性别认同的形成，主要影响性障碍、不稳定群中的边缘人格障碍、怪癖群中的分裂型人格障碍、偏执型人格障碍的产生；潜伏期力比多的发展如果受阻，可能会造成主客体关系方面的障碍，如边缘型人格障碍等；生殖期力比多发展的主要目标集中在社会关系方面，遇到问题常体现为表演型人格障碍、情绪型人格障碍等。 因此，反社会型人格障碍的病因或许与儿童期虐待、父母教养方式等因素显著相关，西方国家的研究成果也支持了这一结论，以Luntz和Widom在1994年做的纵向追踪研究为代表：他们长达20年的追踪调查对象是来自美国中西部城镇的11岁及以下的699名儿童，这些儿 童有416名在1967至1971年间曾受到过虐待或者忽视，其余为对照组；结论表明：13.5%的被虐待或忽视儿童被诊断为反社会人格障碍（男性占20.3%，女性有5.3%），而对照组只有7.1% （男性10.1%，女性2.6%）。由此也能说明：父母对其关心照顾较少、管教严厉、惩罚较多、同时母亲又对其过于溺爱、保护的教养方式更容易造成反社会人格障碍。此外，遗传因素、大脑结构的改变等也是病因之一。 针对不同病因采取不同的治疗及矫治方式，也可以将药物治疗、行为-认知疗法与精神分析疗法结合起来，达到最佳的治疗效果。 可以看到，纵向方法在反社会人格的研究中取得了良好的效果，应该继续发展这一方法；但至今反社会人格障碍的研究缺乏跨文化的证据，这或许是下一个研究重点。 参考文献： [1]沈渔邨.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2005.512 [2]陈哲,付丽. 父母教养方式、儿童期虐待、依恋与反社会人格障碍倾向的关系. 中国临床心理学杂志，2011，19(2)：212-214 [3][奥]弗洛伊德著.车文博主编 弗洛伊德文集：精神分析导论.北京:九州出版社，2014 [4]蒋 奖. 反社会人格障碍研究进展. 中国特殊教育，2006，71(5)：88-91 [5]蒋奖,许燕. 反社会型人格障碍的心理治疗.心理学探新 2004:24(4)：52-55 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/6ecbf21550e2524de4187ea1.html