患者十大安全目标落实督查记录表 检查科室:检查日期：年月日 一、正确识别患者身份 1、对就诊患者施行唯一标识管理：医保卡口身份证号码口病历号口 2、在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作：1）标本采集：落实口未落实口 2）给药：落实口未落实口 3)输血或血制品：落实口未落实口 3、落实关键环节的患者识别措施，落实转科交接登记 1）落实转科交接时执行患者身份识别制度和流程,尤其是急诊、病房、手术室、ICU等 a:急诊与手术室交接：落实口未落实口b：急诊与病房：落实口未落实口 c： 手术室与病房交接：落实口未落实口d：急诊与ICU：落实口未落实口 e：手术室与ICU交接：落实口未落实口 2）使用腕带作为识别患者身份的标识，对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊有特殊识别标志。a:所有住院患者使用腕带：落实口未落实口 b：急诊抢救患者和留观患者及输液患者使用腕带：落实口未落实口 二、强化手术安全核查 1、择期手术患者完善各项术前准备后方可下达医嘱：是口否口 2、由实施手术的医生标记手术部位，对涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，患者入手术室前，已标记手术部位标识：是口否口 3、手术患者在手术室执行手术安全核查，即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前，记录填写完整：是口否口 4、手术患者均进行手术风险评估：是口否口 5、围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范：是口否口 三、确保用药安全 1、规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆(听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求：是口否口 2、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范：是口否口 3、规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程：是口否口 4、手术后、分娩后以及实施特殊治疗后执行药物重整制度及流程：是口否口 四、减少医院相关性感染 1、落实手卫生规范,为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施:是口否口 2、医护人员在无菌操作过程中严格遵循无菌操作规范,确保临床操作的安全性：是口否口 3、有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险:是口否口 4、使用合格的无菌医疗器械.有创操作的环境消毒符合感染控制的基本要求:是口否口 5、落实医院感染监测指标体系并持续改进：是口否口 6、严格执行各种废弃物的处理流程:是口否口 7、科室各治疗车、护理车均配备有干式手消，洗手池旁培养洗手液:是口否口 8、医护人员在执行诊疗护理操作中的三前二后执行了手卫生:是口否口 五、落实临床“危急值”管理制度 1、明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程：是口否口 2、医务人员熟悉“危急值”报告项目与范围：是口否口 3、科室定期监测评估“危急值”报告执行情况：是口否口 六、加强医务人员有效沟通 1、在住院患者的常规诊疗活动中，以书面方式下达医嘱 1）医生下达的医嘱：规范口不规范口 2)医嘱不规范的执行护士查对澄清后执行:是口否口 2、实施紧急抢救的情况下,必要时可下达口头医嘱，护士执行时需复述确认，双人核查后方可执行，抢救结束后医生及时补下医嘱:是口否口 3、接获口头危急值报告者登记规范，接听者确认无误后及时向医生报告:是口否口 4、临床医生接获临床危急值后及时追踪与处置,并有记录:是口否口 5、合理安排值班,保证医务人员适宜的劳动强度，确保诊疗安全：是口否口 6、严格执行交接班制度，确保交接程序的正确执行：是口否口 7、严格执行重要检查(验)结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程：是口否口 8、医务人员提供多种沟通方式和渠道，跨专业协作，开展多学科诊疗模式：是口否口 七、防范与减少意外伤害 1、加强高风险人群管理，执行重大医疗风险应急预案：是口否口 2、评估有跌倒、坠床、压疮等风险的高危患者,采取有效措施防止其发生：是口否口 3、落实跌倒、坠床、压疮等意外事件报告制度、处理预案与工作流程：是口否口 4、加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压疮等的健康教育：是口否口 八、鼓励患者参与医疗安全 1、医务人员与患者及家属的有效沟通（签署相关知情同意书)：是口否口 2、为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径:是口否口 3、为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程：是口否口 4、为患者及近家属提供相关的健康教育知识，注重保护患者隐私:是口否口 5、主动邀请患者参与医疗安全，尤其是术前、使用特殊药物及输液或输血前：是口否口 九、主动报告患者安全事件 1、使用HOA报告，医务人员全员参与，主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患:是口否口 2、科室对医疗风险定期评估，采用系统脆弱性分析工具,针对医疗中存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施：是口否口 3、加强患者安全教育与培训，从错误中学习，构建患者安全文化：是口否口 十、加强医学装备及信息系统安全管理 1、遵从医学装备安全操作使用流程，对装备警报及时上报并维修、维护:是口否口 2、执行医院信息系统安全管理与监管制度：是口否口 检查中存在的主要问题: 改进措施： 效果追踪： 检查者签名:科室负责人签名: 备注:职能部门每季度检查一次，主要由医务科及护理部同时进行. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/74be21dd6237ee06eff9aef8941ea76e58fa4a9d.html