医保你不知道的那些事——总额预付制度 #保险##医保##医保控费# 医保总额预付制度是指：根据一定区域内参保人数、年均接诊总人次数、次均接诊费用水平，测算一定区域内年度统筹补偿控制总额，经办机构定期预拨，实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式 简单粗暴的解释：医保基金今年收多少钱，会把钱的总数提前分配给各家医保定点医院，告诉各家医院今年能花的医保额度就是这么多，然而各家医院收到额度后，还要划拨到每个科室一定的额度。如果超额，需要各个科室或者医院自行承担。那他们怎么承担呢？只能科室或者医院拿出来员工的奖金、工资等补贴，而且医院也有可能会被降级。 这就有可能出现，每个医生给病人看病，如果是医保病人，医生还得算之前看了多少医保病人，花了多少钱，这次这个病人能花多少钱，会不会超医保限额。 这个制度的出现，好的一方面就是可以控制医生不要乱开单子，乱做检查。 不好的一面就是看病的病人太多，就有可能有的医保病人的花费卡在科室或者医院总额预付制度的上限，这样就有可能会减少给医保病人的用药、检查、或者让他提前出院。 所以，在总额预付制度下，小病没啥感觉，大病深藏危机，生死一线间，有可能受限。你的医保卡每年的报销额度是满的，但是医院没有额度也是白搭。 这个制度的存在也是我们国家的基本国情决定的，我们国家的人口众多，医保是国家给我们的最好的福利，不限制年龄，不问身体状况，大家都可以参保，我们要珍惜自己的医保。然而，商业保险是可以根据我们自己的能力来突破医保的限制的（医保目录限制，医保额度限制等），大家根据自身情况，可以合理配置自己的商业医疗保险。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/75f34d91b90d4a7302768e9951e79b89680268d3.html