房屋交接清单 房屋 位置 电表状况 燃气状况 水费 物业费用 暖气费用 公共维 修基金 上下水 无偿 赠与 物品 详单 1、 2、 3、 4、 表底数（ ）折款（ ） 交 卡（余数 ）折款（ ） 费用【 】结清 【 】未结清 表底数（ ）折款（ ） 交 卡（余数 ）折款（ ） 费用【 】结清 【 】未结清 表底数（ ）折款（ ） 交 卡（余数 ）折款（ ） 费用【 】结清 【 】未结清 费用交至 年 月, 自 年 月起由接收方缴纳 费用交至 年 月, 自 年 月起由接收方缴纳 【 】未移交【 】已移交【 】不办理移交 有偿 转让 物品 清单 及折 价款 卫生费用 电话 房屋 钥匙 户口 迁出 房屋 结构 有线 电视 宽带 1、 2、 3、 4、 交至 年 月 【 】注销【 】更名 费用【 】结清【 】未结清 交（ ）套 共（ ）把 【 】已迁出 【 】未迁出 【 】不作处理 【 】同看房 【 】正常 【 】更名 【 】撤销 【 】更名 【 】撤销 【 】正常 【 】有问题（□ 交出方负责维修 □ 接收方负责维修） 本交接清单一式三份，交出方、接收方、监交方各执一份，三方对房屋的状况及费用确认无误，不存在任何纠纷，无任何遗留问题。 交出方签字： 接收方签字： 监交方签字： 交接日期： 年 月 日 1 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/76be5fbbd9ef5ef7ba0d4a7302768e9951e76e24.html