高龄老人静脉泵入硝酸异山梨酯注射液的风险因素分析
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高龄老人静脉泵入硝酸异山梨酯注射液的风险因素分析 摘要：目的通过分析高龄老人静脉泵入硝酸异山梨酯的风险采取有针对性的防范措施。方法对20例高龄老人静脉泵入硝酸异山梨酯注射液的风险评估。结果20例病人2例头痛，3例血压降低，均未发生跌伤，坠床等严重后果。结论有效的防范措施可降低高龄老人静脉泵入硝酸异山梨酯注射液时风险的发生。 关键词：高龄老人；静脉泵入；硝酸异山梨酯注射液；风险因素 硝酸异山梨酯注射液是一种小静脉扩张剂，主要用于心绞痛和充血性心力衰竭的治疗，经静脉给药迅速分布至全身，肾脏是其主要排泄途径，其次为胆汁排泄。 1一般资料 收集2013.5--2014.10入住老年病科泵入硝酸异山梨酯注射液的20例患者，年龄80-91岁，其中男性16例，女性4例。2例出现头痛，3例出现血压降低药物副反应，但均未发生坠床、跌伤、及其他风险。 2 风险因素分析 2.1年龄因素 高龄老人（年龄在80岁以上的老人）[1]由于机体机能老化，其药物吸收，分布，肝脏代谢，肾脏排泄等方面都出现明显改变，血中药物浓度升高，半衰期延长易发生毒性反应，肾脏排泄减慢易蓄积中毒[2]。引起急性脑综合症，体位性低血压，药物性尿潴留等。 2.2药物副作用 与其它硝酸盐类药物一样，硝酸异山梨酯主要不良反应为头痛（10℅），治疗初期会因血管扩张，出现头痛恶心，颜面潮红等症状。增加剂量时会出现低血压和直立性低血压，反射性心动过速，头晕。如未引起注意会发生跌倒，坠床等安全隐患。 2.3注射泵及泵入时间长 微量注射泵本身隐患，如输液局部出现液体渗漏，微量泵未报警提示，仍正常工作，护士未及时发现致使液体外渗更加严重[3]。硝酸异山梨酯注射液是小静脉扩张剂，易引起血压下降，药物要求缓慢泵入30ug/分钟（4.5ml/小时）始，成人用量200mg：100ml。另外高龄老人用药需从小剂量开始[4]，致使药物泵入时间延长（7-8小时）易引起病人烦躁，或松懈心理，自己下地拿东西，或站起猛，易引起体位性低血压而致跌倒。 2.4健康宣教不到位 护士药理知识缺乏，护士责任心不强，未向病人及家属宣教或宣教不到位，或病人及家属未完全理解药物的作用，副作用，自身疾病情况，静脉注射泵使用注意事项。 3 防范措施 3.1.全面评估老年各脏器的功能情况 全面评估老人的肝、肾功能的生化指标，针对老人的自身特点及疾病情况加强巡回，密切观察老人对药物的反应及副反应，每30-60分钟测量脉搏，血压一次，发现血压降低，脉搏增快，调慢泵药速度并通知医生。病人有颜面潮红，恶心等不适时，告知病人次症状是硝酸异山梨酯注射液扩张血管所致，持续使用症状会缓解，必要时通知医生给予静滴维生素B6或肌注胃复安。 3.2针对药物副反应及病人用药后反应釆取相应措施 头痛时适当调慢泵入速度，并教会病人分散注意力的方法，且告知病人头痛是药物扩张小静脉所致，持续使用症状会缓解。如头痛加剧不能忍受时及时告诉护士，并通知医生给予相应处理。血压降低时告知病人起卧时动作宜缓慢，初次使用或使用最初30分钟卧床休息，以免出现体位性低血压引起风险，若血压持续降低，低于90/60mmHg时遵医嘱使用升压药或停泵此药。 3.3注射泵使用原理及注意事项介绍 告诉病人及家属注射泵的工作原理及注意事项，嘱不要随意调节注射面板参数，注射泵出现报警及时告诉护士找出原因，如有气泡，管道堵塞等，输液侧肢体不要剧烈活动防止管道被牵拉脱出[5]。帮助病人釆取舒适体位，如卧位时间长可改为坐位，视力正常者看看电视，报纸，听力好者听听音乐等减少病人焦虑情绪。 3.4开展健康教育，加强安全用药宣教 加强护士责任心教育及药理知识培训。老年人由于身体各器官退行性改变，如视，听，触觉，理解能力下降使与之沟通出现不同程度障碍，护理人员要以老年人能够接受的方式反复提醒，反复宣教，必要时以书面的方式说明，力求病人及家属了解，防风险发生。科室建立所用药品说明书集锦，并及时收集新药，组织护理人员定时学习。 4 讨论 通过对高龄老人静脉泵入硝酸异山梨酯注射液的风险评估，责任护士及当班护士反复提醒，反复交代，使患者及家属明白此药的作用，副反应，注射泵的使用注意事项及由此引发的护理风险，确保患者泵入药物期间的安全，减少医疗纠纷的发生。 5 结果 全面评估老年人用药中存在的风险因素是实施用药安全防范的前提，强化护士药理知识学习及护士风险意识。护理工作是一个连续、动态的过程，特别是随着医疗技术的发展，高新技术、新特药物的应用，护士知识相对缺乏，使护理工作的难度和风险增高[6]，针对薄弱环节能找出预防和避免护理风险的方法提高了护理工作质量和老人生活质量。 参考文献： [1]化前珍. 老年护理学[M]. 第二版. 北京：人民卫生出版社，2000：3 [2]余小萍，朱圆. 老年科护理基本知识与技能1000问[M]. 北京：科学出版社，2010：26 [3]林赛莲，杨丽娴. 新生儿输液外渗的原因分析和护理干预[J]. 中国实用护理杂志2004，20 [4]化前珍. 老年护理学[M]. 第二版. 北京：人民卫生出版社，2000：75 [5]李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2012：389 [6]赵爱萍. 护理安全现状及管理研究发展趋势.现代护理报，2005，504（56）：91 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/7de29e46ac1ffc4ffe4733687e21af45b207fe59.html