附表 科技创新平台建设资助资金申请表 申请资助单位基本信息 单位名称 单位性质 法定代表人 所属市区 联系电话 社会信用代码 登记注册地址 联系人 电子邮箱 手机 开户名 银行账户 开户银行 银行账号 银行分行（支行） 申请资助平台类型及认定文件 平台类型 □国家级重点实验室 □国家级技术创新中心 □国家级新型研发机构 □国家级离岸研发机构 □省级重点实验室 □省级新型研发机构 □省级技术创新中心 □省级离岸研发机构 □省级工程技术研究中心 □省级院士工作站 □市级新型研发机构 □市级工程技术研究中心 □市级院士工作站 □市级科技特派员工作站 认定文号 资助资金使用计划（ 年 月 日— 年 月 日） 总申请资助经费（单位：万支出经费项目 元） 经费额 设备费 材料费 测试化验加工费 燃料动力费 差旅费、会议费、国际合作与交流费等 出版、文献、信息传播、知识产权事务费等 劳务费 人员费 专家咨询费 其他费用 合计 市本级分担经费（单位：万元） 经费额 用途说明 用途说明 本单位承诺所提交的申请材料真实有效，并按资助资金计划规范使用资助资金。 申请单位意见 盖章 单位负责人签名: 年 月 日 市（区）科技主管部门初审意见 盖章 单位负责人签名: 年 月 日 市科技局意见 盖章 经办人： 业务科室负责人： 年 月 日 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/8411032929f90242a8956bec0975f46527d3a775.html