门诊效验自查整改报告 篇一：医院检查整改报告 关于卫生监督所4月20检查的整改报告 一、 存在的问题 1. 门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。 2. 紫外线消毒记录无累计时间。 3. 门诊治疗室无医疗废物处置记录本。 4. 门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。 5. 住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。 6. 住院部病房内患者输液无输液卡。 7. 一次性注身器（20220812）一次以下输液器（20221219）未索取 生产厂家同批次检验报告单。 8. 未公开医德医风监督途径。 9. 未公开将需服务的项目，内容和服务对象。 10. 执业人员张文杰执业地址未刚好变更 11. 未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。 12. 放射工作人员未佩戴个人剂量计。 13. 未建立放射工作人员职业健康档案。 14. 未拟定投诉接待“首诉负责制”。 15. 未建立受赠受助及接受捐赠状况登记本。 第1页 共18页 16. 未建立不明缘由疾病的病历分析及总结。 二、 缘由剖析 1. 对医内感染的预防规范化缺乏相识和学习。 2. 缺乏医疗法律、法规的学习。 3. 对医疗设备工作原理相识不够全面。 4. 未加强医德、医风的学习与教化。 三．整改措施 1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学学问的学习，提高工作人 员的相识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避开 交叉感染状况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识 清晰消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。 医疗废物有明确的分类设施和显明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉 感染，院外不污染环境。 2.仔细学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习， 主动开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理方法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制 第2页 共18页 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/85b1e7e507a1b0717fd5360cba1aa81144318f28.html