护照领用登记表 姓名：________________________ 国籍：________________________ 性别：________________________ 出生日期：________________________ 身份证号码：________________________ 家庭住址：________________________ 联系电话：________________________ 电子邮箱：________________________ 申请领用护照的原因（请在下方简要说明）：________________________ 紧急联系人信息： 姓名：________________________ 关系：________________________ 联系电话：________________________ 领用护照方式： ☐ 领取人自行前往领取 ☐ 授权他人代领（请填写代领人信息） 代领人信息： 姓名：________________________ 关系：________________________ 身份证号码：________________________ 我承诺： 1. 提供的信息是真实、准确、完整的； 2. 护照将用于合法、正当的目的； 3. 如有任何护照遗失、损坏或被盗的情况，我将立即向相关部门报案并申请补办。 签名：________________________ 日期：________________________ 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/898dd59551d380eb6294dd88d0d233d4b04e3f3f.html