重庆大学Glｏbal Viｓion海外学习项目系列之九 ——2０1６年“梦行东瀛”学习营申请表 个人信息 *姓名 *身份证号 *性别 ＊汉语拼音（大写） 出生日期 ＜请确保所填拼音与护照信息一致＞ 宗教信仰 照片 健康状况 政治面貌 联系方式〈请尽量详尽地填写以便于我们与你取得联系!＞ ＊通讯地址 *手机号码 *家庭电话 邮政编码 宿舍电话 ＊E-maｉｌ (QQ邮箱) 学习情况 ＊所在院系 ＊专业 担任职务 GＰＡ及英文水平 ()年级 ＊学号 ＊学历 *所在校区 <填写提示：本/硕/博> 如有日语基础，可以填写日语水平,但本项目不要求日语基础。 出入境情况 ＊出入境记录 *护照号码 *拒签史 ＊护照有效期 <精确至年月日〉 拒签理由 *紧急联络人(填写父母，且信息务必准确) 姓名 与本人关系 工作单位 手机号码 我确保以上所有信息真实有效并认可以上内容，并声明: 我自愿申请参加本次“梦行东瀛”学习营项目,已仔细阅读本项目内容，并充分了解和预估赴海外学习交流的风险,申请已征得家长同意，家庭具有经济支付能力，能够负担本人参加项目所需的费用。本人将遵守当地法规,遵守国（境）接收学校（机构)及重庆大学的规章制度，服从管理。 如因违反法律、法规和外方学校及重庆大学规定而造成本人意外或纠纷，本人自行承担一切相关法律及意外责任 申请人签名： 日期: 年 月 日 学院意见: 学院负责人(院领导)签字： 日期: 学院公章： 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/8cf90a3a52e2524de518964bcf84b9d529ea2c99.html