目前诊断： 现患者神志深昏迷，多巴胺持续泵入维持血压，呼吸不规则，双侧瞳孔散大固定。根据患者目前病情，存活希望渺茫，继续抢救治疗意义不大，可能人财两空。以上情况，已详细告知患者家属，患者家属表示理解，要求仅使用药物维持治疗，并要求呼吸心跳停止后，拒绝行胸外心脏按压、气管插管等抢救措施，仅使用药物抢救治疗，由此引起的不良后果，责任自负，请签字确认： 患方（近亲属、代理人）意见： 以 上 情 况 已 知 情，并 将 决 定 向 其 它 家 属 转 达。 患方（近亲属、代理人）签名： 与患者关系： 知晓时间： 年 月 日 时 分 经治医师签名： 谈话时间： 年 月 日 时 分 患者，***，*，**岁。目前诊断为：1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危组 3.中度营养不良 4.双侧肺炎 5.呼吸衰竭。现患者病情危重，神志呈中昏迷状，呼吸频率减慢，随时可能死亡。根据患者病情应行气管插管及呼吸机辅助呼吸。但患者家属不同意行气管插管及呼吸机辅助呼吸治疗，并不作一切检查，仅以药物维持治疗，不使用心电监护。并要求若患者呼吸心跳停止后，不作一切抢救治疗措施（如气管插管、胸外心脏按压等）。以上若知情并理解，请签字为证： 病人或代表、监护人： 时间： 年 月 日 医师签名： 时间： 年 月 日 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/8ffab5c1c4da50e2524de518964bcf84b8d52ddd.html