传统中医学的完整体系
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一、传统中医学的完整体系 中医学有着悠久的历史，巴甫洛夫说：“有了人类就有了医疗活动”。以伏羲为代表的早期畜牧业和以神农为代表的原始农业，可以说是中医药的起源。从最早的神农尝百草一日而遇七十毒开始，中华民族在中医药的发展过程中付出了艰辛的代价。正是由于我们祖先的不断实践，逐渐积累了丰富的经验，形成了独特的传统中医药学。她是我国宝贵文化遗产的重要组成部分，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献。 随着时间的推移，西方以牛顿经典力学、微积分方程开始了400余年的科学历程，西医学在西方文化这个大背景中得到了长足的发展。先进的治疗手段、人工合成的大量化学药品，在人类战胜疾病、消灭疾病的过程中发挥了重要作用。但是，与之并存的问题也日益显现，人工药物的毒副作用、日趋恶化的自然环境……使人类在与疾病斗争的征途中又一次把目光投向中国传统医学，希望从中国传统的自然观、诊治观、养生观中得到智慧和启发。特别是进入21世纪以后，崇尚自然、回归自然俨然形成了一种风气。因此，继承和发扬传统中医学的重要性也就不言而喻了。 中医学博大精深，中医典籍更是浩如烟海，认真梳理一下中医学的完整体系，可以归纳为五个方面，即：砭、针、灸、药、导引按跷。在《黄帝内经素问·异法方宜论篇》中 云：“黄帝问日：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?岐伯对日：地势使然也……砭石者，亦从东方来……毒药者，亦从西方来……灸燕者，亦从北方来……九针者，亦从南方来……导引按跷者，亦从中央出也。故圣人杂合以治，各得其所宜”。这一段论述很清釜地从我国的地理分布归纳出冬西南北中五个不同地域的五篓至 。同治疗方法，一这可以渡中医学曲全貌v’也可以说是由这五种医术共同构筑了完整的中医体系。 然而，在漫长的历史进程中，砭术却逐渐沉寂了，这不能不说是中医学的一个重大损失。今天，我们在多学科的共同努力下，重新将砭术发掘出来，还传统中医学一个完整架构。 二、砭石疗法的古今 (一)古砭疗法 砭石疗法产生于石器时代，是一种用石器治疗疾病的方法。早期人类用石器治病形成了世界上最早的治疗方法之一，即砭石疗法，亦称砭术，所以在《山海经》里有这样的话： “医源于砭”。这种以石治病的方法，其起源的具体时期已不易考证，但在石器时代即已用砭石疗病这一事实则是可以确定的。在现存的古代文献中，如韩大服虔氏的《春秋左氏传解》、《南史》、唐代李贤的’《后汉书》注、释玄应 的《一切经音义》等书均追述了在金属工具出现以前以石治病的传说。从人类学观点来看，这些传说应当是符合客观史实的一种可靠记录，而出土的石器则进一步谴实了砭石疗法产生于石器时代的推论是成立的。这些石器中，风舆有圆、钝、平、扁等特征者均可供按、压、揉、搓之用；具有尖、削、细长、针形等特征者，均具有点刺、划刮体表之功能；具有刃口特征者，均可作为切割、放血、排脓之工具。 石器时代的人类最主要的特征，一是用火，一是用岩石制作工具以生存。石器工具除了用于自卫及获取食物外，在人类发展的过程中很自然地将它用于治疗疾病，如将用火烤过的石头放在腹部可以缓解因饮食不当造成的腹痛；用一定形状的石头刮擦叩压体表，可缓解肢体关节的疼痛；用有刃口的石头可以切割排脓治疗痈疡……可以说，砭石疗法的产生是从一种无意识的自发行为逐渐发展成为一种有意识的自觉行动。 当文字出现以后，有关砭石的记载日益增多，比较经典的如《素问．异法方宜论》中“故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜成，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民黑色疏理，其病皆为痈疡，治宜砭石，砭石者亦从东方来”，说明了砭石疗法出于东方。在马王堆汉墓《帛书·脉法》中云：“用砭启脉者必如式，痈肿有脓，则称其大小而为之砭”，说明人体经 脉是在用砭石治病的过程中发现的，从而进一步说明了砭术历史的久远。在《史记·扁鹊仓公列传》里记载：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也……”，说明古人对用砭石治病有十分明确的定位，即治疗病在血脉。在《黄帝内经太素》中云：“气血未盛，未为脓者，可以石熨，泻其盛气也”，强调了砭熨的适应症。在《史记·扁鹊仓公列传》里有一段汉文帝召问 淳于意文王患病不起的情况，淳于意告诉汉文帝，文王的疾病与年轻而身体过度肥胖有关，对于肥胖的治疗，“当调饮食，择晏日车步、广志，以适筋骨内血脉，以泻气。故年二十，是谓易贸。法不当砭灸，至气逐”，指出对于20岁左右的年轻人来讲，身体肥胖的状况是容易改变的，遗憾的是不应当对他施以砭石和灸疗，以致正气被赶逐，精气神离散而亡，这里指出了砭石治疗 的禁忌症。在《古今图书集成·医部全录》中有一段东汉太医丞郭玉论治病之难易的论述，其中谈到“腠理至微，随气用巧；针石之间，毫芒即乖。神存于心手之际，可得解而不可得言也”，这里指出了用针刺砭石这样的外治法也不得有丝毫的误差。在民国时期出版的《砭经》中云：“砭之诀：一日点，点非针也，点其中而不必刺其体；二曰熨，熨似灸也，熨其外而不必灼其肤；三曰摩，摩即按也，摩其周而不必振其骨”，讲述了砭石的几种用法并概括了施术要点。又 云“水者，温石于水，以保其热也”，“火者，煨于灰，以传其热也”，介绍了加热砭石的水、火二种具体操作方法。在《史记·扁鹊仓公列传》里更有具体医案，即著名的扁鹊使虢国太子起死回生一案，“扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏……故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊日：‘越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳。’”这里所讲的厉针砥石，即研磨针石，此石即砭石。 综以上所引文献不难看出，古人对砭石疗法从产地到用途、从适应症到禁忌症、从操作方法到具体医案，已形成了一套完整的体系，从而使古砭疗法名副其实地作为构成中医学完整体系的一个组成部分。 (二)古砭疗法的沉寂 1．社会风气及地域限制 古砭疗法的沉寂，离不开当时的社会风气。从战国至秦汉，医学知识及技能的传授需要通过拜师做出郑重承诺后才能得到，并且好的医方掌握在极少数人手中，称为禁方，轻易不得外传。在《灵枢·禁版篇》中讲到一个叫雷公的学生到黄帝那里求学受业，“通于九针六十篇，旦暮勤服之，近者编绝，久者简垢，然尚讽诵弗置，未尽解于意矣”。他为了弄清书中的方法和道理，就向老师求教，老师告诉他，“此先师之所禁坐私传之也，割臂歃血盟之也。子若欲得之何不斋乎?”也就是说，老师的师傅曾告诫不许公开传授这些医方 和医技，要想得到需斋戒，然后用刀割破上臂，把自己的血涂在口唇周围，做出郑重的不公开外传的许诺，老师方可授业解惑。古代的良医多与获得禁方有关，如战国时期的著名医家扁鹊受业于长桑君，传道时长桑君告诉他“我有禁方，年老欲传于公，公勿泄”。扁鹊厨砭针等术使虢国太子起死回生成名以后，又将医方医技以同样方式传给了他的弟子子 阳、子豹、子同、子明等人。正是由于这样一种授业的社会风气，客观上必然限制了医方医技的广泛传播。 两汉时期，中国大地上大致存在五个禁方流派，其中活跃在山东一带的是以太仓公淳于意为首的一派。淳于意生于西汉初年，受业于公孙光和公乘阳庆；在齐国王宫治病成名之后，将医方医技秘密传给了他的弟子。在太仓公传授的内容中即包括砭石疗法。为什么淳于意流派擅用砭术?这是与他生活的地理位置直接相关的。淳于意为齐国都城临淄人，曾任齐国京都粮仓主管，故又称“太仓公”。而据《山海经·东山经》记载：“又南四百里日高氏之山。其上多玉，其下多箴石。诸绳之水出焉，东流注于泽，其中多金玉”。箴石即砭石。又云：“又南五百里日凫丽之山。其上多金玉，其下多箴石。有兽焉，其状如狐而九尾、九首、虎爪，名日蚩蛭，音如婴儿，是食人”。据张维波先生考证，此二座山均在山东一带①。再看《素问·异法方宜论》中云：“东方之域……其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来”。可 以说，正是由于砭石产于山东一带，所以山东一带的医家擅用砭右治病，发展到西汉时期，即形成了以淳于意为代表的流派。换言之，也就是说砭石疗法是有一定地域限制的，出产砭石的地方才有可能盛行砭右疗法。 2．佳石匮乏 在人类用砭石治病的过程中，逐渐发现有的石头疗效好，有的石头疗效差，经过上万年的医疗实践，优胜劣汰，自然选择了以《山海经．东山经》中记述的高氏之山√鬼丽之山上的砭石。《山海经》一书描述了黄河长江流域的广大区域，在有关山的描述中共记载了四百多座山，而产砭石的仅山东的上述二座山，这再次说明了砭石的产地仅山东二带-是受局限的。 故我们可以得出以下结论：①不是所有石头打磨后都能有良好的医治效果。②只发现山东一带有两座山’出产制作砭石的石料。十所以说，石料的来源是非常有限的。正因为砭石来源有限，所以东汉学者服虔在解释砭石疗法沉寂时讲到“季世复无佳石，故以铁代之耳”，非常明确地指出，由于找不到制作砭石的好石料，所以只好以金属制品来代替了。 3．砭与针 《灵枢·九针十二原》说“余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针，通其经脉，调其血气……”，可知针的前身是砭 石。古人用以治病的砭石有多种形状，1963年内蒙古自治区多伦旗头道洼在新石器时代遗址出土了一根磨制的石针，经鉴定，认为是针的前身砭石。随着冶金术的发明；针具也得到不断地改进，至《内经》时代，才由古代的石针、骨针、竹针而改变为铜针、铁针、金针、银针等金属制品，直到现在的不锈钢针。1978年在内蒙古自治区达拉特旗树林召公社出土了一根“青铜砭针”，1968年在河北满城西汉刘胜墓出土了金制、银制医针九根。综上可以看出，针来源于砭。在针出现以后一个相当长的历史时期，砭针是同用的。如扁鹊治疗虢国太子“使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会”，当太子苏醒后，再以中药外熨内服，这是一个运用砭、针、药综合治疗的著名医案。 当针出现以后，针的发展势头确实远远超过了砭，以致于砭逐渐被边缘化了，这其中的原因除前面讨论到的当时比较封闭的援业风气、砭石发展的地域局限性及佳石的匮乏等因素