外科换药基础

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外科换药根底



* 外科根本换药 免费共享 根本原那么:无菌原那么 1、观察伤口情况,作相应处理; 2、保持创面清洁, 去除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅; 3保持和防止伤口受损和外来感染。 换药目的 总的目的: 通过以上三点到达促进促进组织生长;伤口愈合的最终目的。 1、有异物或失去活力的组织需要去除者; 2、需松动拔除或更换引流物者; 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者; 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。 换药指针 1、树立无菌观念; 2、解除敷料的方法; 3、换药物品的传递方法; 4、创面及周围皮肤的消毒方法; 5、包扎固定方法; 6、污物敷料的处理。 根本技术 1、换药室环境 一般应设两间换药室:一间为无菌换药室,用于无菌伤口的换药;另一间为清洁换药室,用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。要有良好的卫生设施,已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。换药室的面积合理以便于医务人员操作。要求自然光线充足,有足够的照明设施、配备单头无影灯、安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、减少感染时机。 2换药室管理 换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的物品,并且要标上标志,严格执行消毒隔离和无菌操作制度,防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子,每次换药前后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原那么,一切换药物品必须保持无菌,遵守一人一套的原那么。


硬件条件 3、设备及器具 1〕多功能换药床,器械柜,换药车,活动圆椅,大小敷料罐,无菌大方盘和小方盘,酒精灯,不锈钢镊子罐,酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐;无菌一次性手套,一次性换药碗、注射器等。 我院主要配备常用消毒液酒精〔护佳〕,碘伏以及艾力克。 2〕根本器械: 眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等 1〕病人准备: 首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反响,消除其恐惧心理取得理解支持与合作; 条件允许送病人到换药室交换敷料; 让病人保持适当体位,要求即能很好暴露伤口,又能最大限度满足病人平安、保暖、舒适的需要;如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾,以保护床罩; 尽力尊重病人隐私权。 2〕换药前半小时内不要扫地,防止室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况;穿工作服,戴好帽子、口罩,洗手。 换药前准备 3物品准备: 无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个〔放污染敷料〕镊子2把,剪刀1把,备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 4〕换药盘及无菌敷料包: 将无菌敷料包平放于清洁换药盘〔碗〕上。包内放镊子两把,按需放适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内。防止互相渗透以及相应引流物。另一消毒盘〔碗〕准备盛放以用过的敷料。 1、酒精: 酒精又叫乙醇,是最常用的皮肤消毒剂,75%的酒精用于灭菌消毒;50%的酒精用于防褥疮;20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 消毒原理:能够吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而到达杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精,对细菌蛋白脱水过于迅速,使细菌外表蛋白质首先变性凝固,形成了一层巩固的包膜,酒精反而


不能很好地渗入细菌内部,以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近,可以在细菌外表蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入,使细菌所有蛋白脱水、变性凝固,最终杀死细菌,酒精浓度低于75%时,由于渗透性降低,也会影响杀菌能力。由此可见,酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系,过高或过低都不行,效果最好的是75% 表皮完整的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损就不能用酒精〔或者说粘膜消毒应忌用酒精〕,一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发,因此,消毒酒精配好后,应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用,以免因挥发而降低浓度,影响杀菌效果。 常用敷料选择 2、碘酒/碘伏: 出血多的伤口,效果不好;创面过大不宜应用;过敏反响多,需要脱碘,有腐蚀作用。 能够更好的固定细菌的蛋白,而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。 游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用,可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。 碘酒 对油腻的创口或者皮脂腺兴旺的部位无效或者效果不好。 缺点 利用碘的氧化作用,碘是络合碘。碘伏干后,会形成一种类似油性的薄膜。 原理 对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等,消毒效果均优于碘酒,较少过敏反响,不会发生皮肤烧伤。 优点 碘伏 30.9生理盐水: 主要用于:创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口,冲洗能够去处一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染时机小,且感觉敏锐的粘膜。外表潮湿的创面有利于组织生长,这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因,同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床,细菌


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