公立医院医保统筹金回款对账规范化分析 作者： 彭 娟 来源：《现代经济信息》 2018年第2期 公立医院医保统筹金回款对账规范化分析 彭 娟 重庆市万州区人民医院 摘要：本文主要探究分析公立医院医保统筹金回款对账规范化相关问题。通过分析公立医院医保统筹金回款对账工作现状，找出其中存在的问题，然后在对公立医院医保统筹金回款对账规范化流程提出构想，最后探究优化公立医院医保统筹金回款对账工作流程的效果。通过一系列的分析，能够有效了解医保统筹金回款对账规范化历程，以供参考。 关键词：公立医院；医保统筹金；回款对账 中图分类号：R197.32???文献识别码：A???文章编号：1001-828X(2018)003-0-01 近年来，随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的需求也在不断提升。随着我国医医保制度的推行，目前已经广泛覆盖了国内大部分地区。 在公立医院的医疗收入当中，医保收入已经成为重要组成部分。因此，在公立医院财务管理当中，做好医保统筹金回款对账规范化尤为关键，也是较低医保基金管理风险的重要手段。 一、公立医院医保统筹金回款对账工作现状 1.医保统筹金回款对账基本流程 结算、上报、回款核销是公立医院医保统筹金回款对账工作中三个基本环节。其中每个环节又能细分为更小的环节[2]。例如，在结算环节当中，财务结算、费用分割、费用审核等属于主要的工作内容。以此类推，报送纸介、单据整理、数据上传是上报的主要工作内容，财务处理是回款核销的主要工作内容。想要做好公立医院统筹金回款对账工作，了解工作流程与工作内容十分重要。 2.现有医保统筹金回款对账工作中存在的问题 在目前的大多数医保回款方式当中，后付制度属于主要回款形式，在这种回款方式当中，由于支付环节繁琐，导致回款周期比较长、金额也比较大。同时，各种医保机构需要经过层层审核，在审核过程中，缺乏统一标准，导致公立医院的医保统筹金回款对账存在很大问题，包括效率低、坏账率高、明细不清等等，直接影响公立医院财务管理工作效率，影响医院的资金周转。 3.医保中心，医保办，财务科三方关系及协调问题 在公立医院医保统筹金回款对账当中，医保中心、医保办、医院财务科是主要涉及的三个重要部门，协调好三者之间的关系尤为重要。目前，我院三方关系协调中依然存在一定的问题，导致我院在医保回款对账中存在医保拨付的款项与财务科没有核对，导致明细不清楚的情况。尤其是涉及病员比较多，医保金额比较大的，由于没有医保办扣款，容易出现糊涂账，影响医院医保回款对账效率。 二、公立医院医保统筹金回款对账规范化流程构想 1.费用结算环节 在公立医院医保统筹金回款对账规范化流程当中，费用结算属于第一步，其主要工作能力包括费用审核与结算处理两部分。其中，费用审核是指在医保对账之前，相关人员根据一定的要求与标准，对资金费用进行准确审核，确保医保资金回笼率，尽可能减少发生拒付的情况。结算处理包括三步：第一，确保患者信息准确；第二，充分了解和掌握医保政策；第三，正确结算费用。只有严格做好这个三步，才能保证结算流程通畅，效率也会更高。 2.信息上报环节 信息上报环节是在完成费用结算之后的环节，只要为医保与医院的后续结算。根据医保政策，医保患者在缴纳医疗费用时，只需要缴纳自付部分。医院则需要根据后续结算，通过医保结构获取剩余的医疗费用。想要更加准确地完成医保回款，医院财务管理部门首先应该保证信息的准确性。因此，负责信息上报的工作人员应该将当日的结算信息及时上报，并且自动生成科目明细，以免发生信息错误。为了提高医院医保资金回款效率，医院财务管理部门还需要每周对结算信息进行汇总，确保数据准确、完整、及时。 3.回款核销环节 完成信息上报后，为了确保财务工作的准确性，如果医保中心回款，医院财务部门就需要及时进行回款核销[4]。在核销过程中，我院首先，在账务上对医保回款及明细的设立，了解医保回款的具体情况和明细，如果发现明细款项有缺失，则应该及时向医保中心通报，并且做好记录。其次，和医保办人员保持良好关系，及时拿到医保回款单据。对于出现拒付款的情况，也要及时做好登记，并且写明拒付款的原因和金额，将其整理成册，等到每月医院对医保中心提出意见时，以此为重要参照。第三，设立医保会计专人专岗，并且利用利用his系统和财务系统每月末核对金额，确保金额的准确性与回款的及时性。如果医院的回款出现滞后性，医院财务管理部门需要在当月完成纸介报送，确保隔月能够全部回款。 三、优化公立医院医保统筹金回款对账工作流程的效果 优化公立医院医保统筹金回款对账工作流程后，效果较为显著，主要体现在以下几个方面：其一，规范了医保坏账核销手续。在医保回款对账当中，坏账现象时常存在，优化工作流程后，医院可以及时掌握垫付费用的回款动态，减少盲目垫付情况，从而将经济损失降到最低。其二，缩短了医院资金回流周期。优化工作流程后，医院回款对账的次数明显增加，核销总量也在相应提升，在这种情况下，医院的资金回流周期将会进一步缩短。其三，有利于定点医院自我约束与管理。在优化回款对账工作流程的过程中，不但能够让规范医院各科人员的医疗行为，还能将医院各部门与医保中心紧密联合起来，通过协作的方式完成医保回款对账工作，让医院自我约束力与管理更上一层楼。 四、结语 综上所述，在公立医院财务管理工作当中，做好医院医保回款对账，确保医保回款速度，减少医保拒付与坏账情况的发生尤为关键。医院负责医保回款对账的工作人员需要每日做好结算与信息收集，同时定期做好统计，积极与医保中心沟通交流，当发现情况时，及时上报和处理，对回款对账过程中出现的任何问题，都要及时记录与总结，以免下次发生同样的失误，提高回款对账效率。 参考文献： [1]余臻峥,陈敏芳.医保总额控制下大型公立医院经营策略探讨[J].中华医院管理杂志,2015,31(1):8-10. [2]王磊.公立医院医保回款账务处理及对账方法探讨以A医院为例[J].行政事业资产与财务,2015,11(31):78-79. 作者简介：彭 娟(1976-)，女，汉族，重庆人，本科，财务科副科长，会计师，工作单位：重庆市万州区人民医院，主要从事财务研究。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/b40ff3fc00020740be1e650e52ea551811a6c97a.html