重庆工商大学派斯学院学生延迟离校住宿申请表 姓名 寝室电话 家庭地址 系别、班级 留校时间 寝室号 舍 移动电话 父母联系电话 辅导员 辅导员联系方式 从 年 月 日至 年 月 日 性别 延迟离校 住宿理由 留校 住宿 承诺 本人申请延迟离校住宿,自觉遵守《学生宿舍管理办法》,并郑重承诺: 1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德,遵守延迟离校期间学生留宿管理制度; 2、遵守学院宿舍管理统一安排,延迟离校期间,不使用大功率电器,不私接电路,不留置、使用电炉、电饭煲、电热棒等违禁电器,一经发现,愿意接受相应纪律处分。 3、不使用蜡烛、煤油灯、酒精灯等明火照明工具,不把易燃、易爆物品带进宿舍区。 4、切实贯彻“九防两反一杜绝”即防火、防盗、防骗、防抢、防灾害、防溺水、防毒害等。 5、不在宿舍内赌博、吸毒、盗窃、打架、酗酒等,不留宿本舍以外的其他人员。 6、加强自身人身、财产、交通安全意识,不从事非法传销或类似于非法传销的其他非法活动; 辅导员 意见 二级学院意见 学工部 (学生处) 办理 意见 7、本人延迟离校已告知家长,并征得家长同意。 违反本承诺书而产生的一切后果由我负责,并以后不再申请延迟离校。 本人签名: 签名: 月 日 签章: 月 日 签章: 月 日 附申请条件与注意事项: 1、此表一式二份,一份由学生所在院(系)留底,一份交学工部(学生处)留底。 2、各辅导员统一初审、审核时间为每学期末的最后两周,逾期不再受理。 本文来源:https://www.wddqw.com/doc/c1f18eae091c59eef8c75fbfc77da26924c596fb.html