资料三:太平洋人寿保险理赔申请材料签收单.doc

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理赔申请材料签收单



被保险人 姓名



申请人姓名 已收取以下材料

单证名称

人身保险理赔申请书 保险单正本和保险凭证 被保险人有效身份证明 被保险人户口簿 受益人有效身份证明 受益人户口簿 申请人有效身份证明 申请人户口簿

受益人与被保险人的关系证明 授权委托书 授权转账存折复印件





单证名称 死亡证明 户口注销证明 殡葬证或火化证明 宣告死亡证明书 意外事故证明 残疾鉴定书 单位证明 公证书 调解书

判决书或仲裁书 申领声明







单证名称

医疗诊断证明 医疗检查报告 门急诊病历 手术证明 出院小结

医疗费用原始单据 医疗费用结算清单 交通事故责任认定书 驾驶证 行驶证 住院病历





报案号:

移动电话 移动电话





身份证号

身份证号



















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请根据资料受理的工作场景,选择对应场景栏签名 业务员 上门受理

申请人签名: 业务员工号: 签名: 申请人签名:

柜面受理人签名:



柜面受理



1本签收单仅作为收取申请人理赔申请材料的交接凭证,并不代表保险人已作出任何赔付的承诺。

2、保险人可以根据保险合同的约定,要求申请人补充提供有关材料。

3、申请人请妥善保管此单证,凭此签收单办理退还保险单正本或其它有关单证事宜。 4、本签收单一式两份,保险人与申请人各执一份。 5、本签收单涂改无效。








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