手写大学生医保注销申请书

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手写大学生医保注销申请书

本人_____________身份证号____________由于

__________________的原因,自愿放弃参加大学生城镇居民基本医疗保险。如在学校学习期间患病或意外伤害需要医治,所发生的一切医疗费用由本人及家里负担,与学校和市医保中心无关。

特此申请

××大学医保管理办公室(盖章)

20____________

学生(签名)院系、年级:____________________

本人签名:________ 联系方式:________ 20____________


本文来源:https://www.wddqw.com/doc/c3111e23660e52ea551810a6f524ccbff121cade.html