国际疾病分类编码练习
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（一）国际疾病分类习题： 细菌性肠炎 主导词：肠炎（见小肠炎，查：小肠炎）-细菌性A04.9 产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒A05.2 2 主导词：芽孢杆菌 ，另见：感染-梭状芽孢杆菌- -产气荚膜- - -食物中毒（病）A05.2 急性出血性肠炎A09.0 3 主导词：小肠炎-出血性- -急性A09.0 （注意不要编码到：K55.0小肠结肠炎） 结核性支气管扩张，经痰培养证实A15.1 主导词：结（查“[jié]结核”,不要查“[jiē]结巴”，前者声调是阳平，后者声4 调是阴平。）核-支气管扩张（见结核，肺，查：结核-肺- -确定的- - -仅被痰培养A15.1。），经痰培养证实A15.1 结核性脑膜炎A17.8↑G05.0﹡ 5 主导词：结核性-脑膜炎A17.8↑G05.0﹡或脑膜炎-结核性A17.8↑G05.0﹡ 篷塞氏病A18.0↑M01.1﹡ 6 主导词：直接查：蓬塞氏病A18.0↑M01.1﹡ （蓬塞氏病又称结核性关节炎，查主导词：结核性-关节炎A18.0↑M01.1﹡） 粟粒性肺结核A19.0 主导词：结核性-粟粒性（肺）- -急性- - -特指单一部位A19.0 7 （粟粒性结核的分类轴心是：急性和慢性。如果没有标明“急性”和“慢性”，则无法编码，这种情况下要按“急性”、“单一部位”编码到A19.0，详见“病案信息学2009版” P246-247。） 阿-罗氏瞳孔A52.1↑H58.0﹡ 主导词：直接查：阿-罗氏瞳孔A52.1↑H58.0﹡ （阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）：表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。是由于顶盖前区的光反射径路受损，而没影响调节反射径路所致。常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化。） （反阿—罗瞳孔表现为调节辐辏反射消失而瞳孔对光反射正常，和阿—罗8 （Argyll-Robertson）瞳孔相反。调节辐辏反射路径如下：视网膜视觉细胞→外侧膝状体→枕叶前区皮质凝视中枢→顶盖前区→动眼神经副核尾端→随动眼神经至睫状神经节→发出节后纤维：①至瞳孔括约肌(收缩时瞳孔缩小)；②至眼球内收肌(调节双眼球辐辏运动)及睫状肌(调节晶体曲度)。其反射通路任何环节障碍均可造成该反射消失。反阿—罗瞳孔病因未明，可见于白喉、肉毒中毒、四叠体上丘肿瘤等，其治疗效果欠佳。） 夏科氏关节病A52.1↑M14.6﹡ 主导词：直接查：夏科氏关节病A52.1↑M14.6﹡ 9 （夏科氏关节病又称脊髓痨性关节病，主导词：关节病-脊髓痨性A52.1↑M14.6﹡。） 带状疱疹后肋间神经痛B02.2↑G53.0﹡ 10 主导词：带状疱疹（见疱疹性，带状疱疹）-后- -（肋间）神经痛B02.2↑G53.0﹡ 11 外耳带状疱疹B00.1↑（错误）H62.1﹡正确是：B02.8↑H62.1﹡ 1 1 / 33 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 主导词：疱疹-（带状）单纯性- -外耳B00.1↑（错误）H62.1﹡ 答题是：耳炎-外- -见于或由于- - -带状疱疹B02.8↑H62.1﹡ 急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷B15.9 主导词：肝炎-病毒- -型- - -甲- - - -伴有肝昏迷B15.9 （主导词里没有“急性”和“慢性”的词语（我的理解是甲型肝炎只有急性的，不会转变成慢性），核对卷一得出是：急性甲型肝炎伴有肝昏迷。） 输血后乙型病毒性肝炎B16.9 主导词：肝炎-病毒- -乙型- - -见于或由于- - - -输血B16.9 （答题是：B16.9，本人理解的意思是“输血后”可以不需反映。因为输血后肝炎的主导词是：肝炎（有“另见肝炎，病毒性，按类型”的提示）-输血后B19.-） 慢性迁延性肝炎B18.9 主导词：肝炎-传染性，感染- -慢性B18.9 （慢性迁延性肝炎(NEC K73.0)还可以：主导词：肝炎-慢性- -迁延性NEC K73.0） 本人觉得“肝炎”编码要仔细理解和分析。 人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染B20.2 主导词：人类-免疫缺陷病毒- -伴有- - -巨细胞病毒感染B20.2 HIV病伴有肺结核及卡波西肉瘤 主导词：人类-免疫缺陷病毒- -伴有- - -肺结核（结核杆菌属于“分支杆菌”）B20.0及卡波西肉瘤B21.0， 合并编码：B22.7。 念珠菌性败血症B37.7 主导词：败血症-念珠菌B37.7 眼弓形体病B58.0↑H58.8﹡ 主导词：弓形体病（又译名“弓形虫病”）-眼B58.0↑H58.8﹡ 脑囊虫病 主导词：猪囊尾蚴病（又称“囊虫病”）-脑B69.0↑G94.8﹡ 病毒性脊髓炎晚期效应B94.1 主导词：后遗症（晚期效应是超过1年以上的时间）-病毒性- -脊髓炎B94.1（另见后遗症，脑炎B94.1。） （注意不要编码到B91。因为B91是：后遗症-脊髓灰质炎（急性）（的）B91。） 人类乳头状病毒感染B97.7（也可以称为“人类乳头瘤病毒”） 主导词：感染-乳头状病毒- -人类B97.7 （人乳头瘤病毒是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。 随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。） （说明：B97.7是作为分类和其他疾病的原因。） 颊粘膜腺泡细胞癌C06.0 M8550/3 主导词：形态学：癌-腺泡细胞M8550/3部位：肿瘤，恶性-粘膜- -颊C06.0 食管上中段腺鳞癌C15.8 M8560/3 主导词：形态学：癌-腺鳞M8560/3部位：肿瘤，恶性-食管- -上段C15.3- -中段C15.4交搭跨越到C15.8 2 / 33 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 （类目相同的两个或两个以上的肿瘤，交搭跨越到.8。“交搭跨越”是指：原发部位不明确的肿瘤，如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越。） 胃息肉癌变C16.9 M8000/3 主导词：形态学：M8000/3部位：息肉-胃C16.9 （非肿瘤恶性变，形态学编码直接是：M8000/3，而良性肿瘤恶性变则把动态编码改变即可，把/0改为/3就是了。） 感觉神经母细胞瘤C30.0 M9522/3 主导词：成感觉神经母细胞瘤 （说明：反有“母细胞瘤”或“胶质细胞瘤”的词组，现加“成”作为主导词，在此栏目表中查看再说。） 上颌骨纤维肉瘤C79.5 M8810/6（答题是：C41.0 M9330/3主导词是：纤维肉瘤-成釉细胞（M9330/3）（ C41.0）- -上颌（骨）C41.0，核对卷一正确。） 主导词：形态码：纤维肉瘤M8810/3部位码：肿瘤-恶性-颌- -骨- - -上C79.5（形态码“骨”◇的话，则要考虑是原发性还是继发性。形态码“M918—M934”“M8812/3”范围则是原发性，否则是继发性，动态码/3改为/6） 注意：“纤”在此读作[xiān]，不要读作 [qiàn]，也就是不要读作“纤夫”等。 臀部皮肤隆凸性纤维肉瘤C44.5 M8810/3 主导词：形态码：纤维肉瘤M8810/3部位码：肿瘤，恶性-皮肤- -臀部C44.5 肩部鳞状细胞癌C44.6 M8070/3 主导词:形态学：癌-鳞状细胞M8070/3部位：肿瘤，恶性-皮肤- -肩C44.6 前臂皮脂腺癌C44.6 M8410/3 主导词：癌-皮脂腺M8410/3部位：肿瘤，恶性-皮肤- -前臂C44.6 子宫颈及宫颈内膜平滑肌肉瘤C53.8 M8890/3 主导词：形态码：平滑肌肉瘤M8890/3部位：肿瘤，恶性-子宫颈C53.9及子宫内膜C53.0交搭跨越：C53.8 颈淋巴结转移性粘液表皮样癌C77.0 M8430/3 主导词：形态学：癌-粘液表皮样M8430/3部位：肿瘤，恶性-淋巴结- -颈C77.0（转移性） 股骨中心性粘液表皮样癌C79.5 M8430/3 主导词：形态学：癌-粘液表皮样M8430/3部位：肿瘤，恶性-骨◇- -股- - -中心性C79.5（继发性理由见26题。） 股骨鳞状细胞癌C79.5 M8070/3 主导词：形态学：癌-鳞状细胞M8070/3部位：肿瘤，恶性-骨◇- -股骨C79.5 （继发性理由见26题。） 恶性淋巴瘤,中心母细胞中心细胞性,滤泡性C82.7 M9692/3 主导词：淋巴瘤（恶性）-滤泡性- -中心母细胞- - -中心细胞M9692/3 C82.7 （有四种情况的肿瘤直接查形态学和部位编码：详见“病案信息学2009”P250） 3 / 33 35 36 37 38 39 40 41 42 43 孤立性骨髓瘤C90.2 M9731/3 主导词：直接查：骨髓瘤-孤立性M9731/3 C90.2 髓系肉瘤C92.3 M9930/3 主导词：肉瘤-髓系（样）M9930/3 C92.3 肺上叶小细胞癌C34.1 M8041/3 主导词：形态学：癌-小细胞部位M8041/3：肿瘤，恶性-肺- -上叶C34.1 膀胱三角区移行细胞癌C67.0 M8120/3 主导词：形态学：癌-移行细胞M8120/3部位：肿瘤，恶性-膀胱三角区C67.0 （答题没有分割，合在一起编码： 肺上叶小细胞癌；膀胱三角区移行细胞癌编码是C97 M8000/3 主导词：形态码：癌性M8000/3部位码：肿瘤，恶性-多发性，恶性（独立的原发部位）C97。） （上面能否：C97 M8041/3和M8120/3，因为这两个疾病均有不同的、独立的形态学编码。） 乳腺非浸润性小叶性癌D05.9 M8520/2 主导词：形态学：癌-非浸润性- -小叶性M8520/2部位：肿瘤，原位-乳腺（房）D05.9 （1）宫颈重度发育不良（3级）C06.9 M8077/2 主导词：肿瘤形成-上皮内- -宫颈（宫颈上皮内肿瘤）- - -3级（重度发育不良）（M8077/2）C06.9 （2）外阴重度发育不良（3级） 主导词：肿瘤形成-上皮内- -外阴（外阴上皮内肿瘤）- - -3级（重度发育不良）（M8077/2）D07.1 （3）阴道重度发育不良（3级） 主导词：肿瘤形成-上皮内- -阴道（阴道上皮内肿瘤）- - -3级（重度发育不良）（M8077/2）D07.2 听神经神经鞘瘤D33.3 M9560/0 主导词：神经鞘瘤M9560/0部位肿瘤，良性-听神经D33.3 单克隆丙球蛋白血症D47.2 M9765/1 主导词：丙球蛋白血症-单克隆M9765/1 D47.2 副肿瘤性小脑共济失调D48.9↑G13.1﹡M8000/1 主导词：共济失调-小脑- -副肿瘤性M8000/1D48.9↑G13.1﹡ （书上主导词是：共济失调-小脑- -见于- - -肿瘤疾病M8000/1D48.9↑G13.1﹡，这是典型的“一病三码”模式。） 维生素B12缺乏性贫血性脊髓后侧索硬化D51.9↑G32.0 主导词：变性-混合- -由于- - -维生素B12缺乏- - - -贫血D51.9↑G32.0﹡ （此题主导词是：（查：脊髓-后侧索……，另见变性，混合）变性-混合……） （脊髓侧索硬化症G12.2 主导词：硬化症-侧索- -脊髓G12.2 书上主导词是：硬化（的）-侧索（肌萎缩型）（下行性）（原发性）（脊髓）G12.2 脊髓背侧索硬化症E53.8↑G32.0﹡ 4 / 33 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 主导词：硬化症-背侧索- -脊髓（见变性，混合） 查：变性-混合- -脊髓背侧索硬化症E53.8↑G32.0﹡ 脊索瘤 主导词：直接查：脊索瘤（M9370/3）-见肿瘤，恶性…… 脊髓占位性病变 主导词：观察……Z03.1 肺占位性病变 主导词：观察……Z03.1 肝占位性病变 主导词：观察……Z03.1 脑占位性病变 主导词：观察……Z03.1 …… 脊髓变性 脊髓血管瘤 脊髓病 脊髓空洞症……； 腰椎间盘突出伴有脊髓病主导词可有两种：（1）移位（合理）……（2）变性（牵强）……） 蚕豆病D55.0 主导词：直接查：蚕豆病D55.0 葡萄糖–6–磷酸脱氢酶缺乏性贫血D55.0 主导词：贫血-缺乏- -葡萄糖–6–磷酸脱氢酶D55.0 （注意此题不要编到：贫血-缺乏- -6–磷酸葡萄糖酸脱氢酶D55.1。） 阵发性夜间血红蛋白尿D59.2 主导词：血红蛋白尿-阵发性- -夜间D59.2 （阵发性夜间血红蛋白尿又称为“马尔基亚法瓦–米凯利”。） 化疗后骨髓抑制 主导词：变通：贫血-再生障碍- -由于- - -药物D61.1（必要时用外因码） 放疗后骨髓抑制 主导词：变通：贫血-再生障碍- -由于- - -辐射D61.2（必要时用外因码） 急性出血性贫血D62 主导词：贫血-出血性- -急性D62 婴儿假白血病性贫血D64.8 主导词：贫血-新生儿（婴儿）假白血病性D64.8 弥漫性血管内凝血D65 主导词：凝血-血管内- -弥漫性D65 血友病A型D66 主导词：血友病-A型D66 先天性凝血因子缺乏ⅫD68.2 主导词：缺乏-因子（先天性）- -ⅫD68.2 抗凝血酶增多D68.3 主导词：增加（增多）-抗凝血酶D68.3 5 / 33 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 变应性血管炎D69.0 (白细胞碎裂性血管炎) 主导词：血管炎-变应性D69.0 白细胞碎裂性血管炎 主导词：血管炎-白细胞碎裂型（错误）（此题没办法查到。如果碰到以“白细胞碎裂性血管炎”查找编码的话，必须转变到“变应性血管炎”才行。） 儿童期慢性肉芽肿病D71 主导词：病-肉芽肿- -慢性- - -儿童期D71 变应性嗜酸粒细胞增多D72.1 主导词：嗜酸细胞增多-变应性D72.1 骨嗜酸细胞性肉芽肿D76.0 主导词：肉芽肿-嗜酸细胞- -骨D76.0 结节病D86.9 (肉样瘤病) 主导词：直接查：结节病D86.9 （同理，像54题一样，查“肉样瘤病”也是查不到编码的，要转换成“结节病”才行。） 多克隆高丙球蛋白血症D89.0 主导词：丙球蛋白血症-高- -多克隆D89.0 粘液性水肿昏迷E03.5 主导词：昏迷-粘液性水肿E03.5 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进E05.0 主导词：甲状腺肿-弥漫性- -伴有- - -甲状腺机能亢进（错误，正常查不行） 主导词：（反过来）甲状腺机能亢进-伴有- -甲状腺肿- - -弥漫性E05.0 Grave's（格雷夫斯病）眼病 主导词： （1）突眼-由于甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症）E05.0↑H06.2﹡ （2）突眼-甲状腺毒性，促甲状腺激素性E05.0↑H06.2﹡ （3）突眼-甲状腺机能障碍性E05.0↑H06.2﹡ （4）突眼-甲状腺肿E05.0↑H06.2﹡ （第一款接近题意。） I型糖尿病视网膜病变E14.3↑H36.0﹡ 主导词：视网膜病- -见于或由于I型糖尿病E14.3↑H36.0﹡ Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒伴昏迷E11.0 主导词：昏迷-糖尿病性（伴有酮症酸中毒）（高渗性）-编码于E10-E14伴有第四位数.O，参阅题意得出：E11.0 正确用药所致的类固醇型糖尿病E13.9 主导词：糖尿病-类固醇性- -恰当使用正确的物质E13.- （.9是“不伴有并发症”。） 甲状旁腺机能减退性白内障E20.9↑H28.1﹡ 主导词：甲状旁腺机能减退性-见于或由于- -白内障E20.-↑H28.1﹡ 药物性库欣综合征 6 / 33 68 69 70 71 72 主导词：库欣综合征-药物性E24.2 （根据具体药物名，还可以用附加编码。） 佝偻病晚期效应E64.3 主导词：后遗症-佝偻病E64.3 （根据具体病情，如脊柱的病理性改变使用附加编码。） 酪氨酸代谢紊乱症E70.2 主导词：紊乱症-代谢- -酪氨酸E70.2 洛氏综合症E72.0 主导词：直接查：洛氏综合征E72.0（现译名“眼脑肾综合征”）主导词查：综合征-眼脑肾 （眼脑肾综合征(oculo-cerebro-renal syndrome or Lowe)又称Lowe综合征，是一种罕见的性连锁隐性遗传病。临床上以先天性白内障、智能低下以及肾小管酸中毒为特点，男性多见，出生时缺陷即存在，但症状多出现在婴儿期或更晚。眼、脑、肾病变也可分别出现在不同年龄，导致诊断困难。） （查：眼脑肾综合征反复前后多次（先查“眼”，接着查“脑”、“肾”、“ 综合征” 、“病”等）均没有办法找到编码（实际上是自己在“眼”这一主导词下漏掉了“眼脑肾综合征（伴有范科尼综合征）”E72.0这一编码。），答题是：E72.0。） 异染性脑白质营养不良E75.2 主导词：脑白质（病）-异染性E75.2 无β脂蛋白血症E78.6 主导词：缺乏-脂蛋白（家族性）（高密度）E78.6 淀粉样肝损害E85.4↑K77.8﹡ 主导词：变性-肝- -淀粉样E85.4↑K77.8﹡ （或：淀粉样变（全身性）（原发性）-肝E85.4↑K77.8﹡） 肿瘤溶解综合征 主导词：综合征-肿瘤溶解 （书上主导词：紊乱-代谢- -特指的NEC E88.8，卷一：E88.8其他特指的代谢紊乱、洛努瓦-邦索德腺脂瘤病、三甲胺尿。） 多发脑梗死性痴呆I63.9↑F03﹡ 主导词：痴呆-见于或由于- -脑梗死- - -多发性I63.9↑F03﹡ （书上主导词是：痴呆-多发性脑梗死性I63.9↑F03﹡） 器质性幻觉症F06.0 主导词：幻觉症-器质性F06.0 戒酒综合征F10.3 主导词：综合征-戒酒F10.3 安眠药物瘾F13.2 主导词：依赖性-药物- -安眠药F13.2 （书上主导词是：依赖-由于- -催眠济NEC F13.2） 偏执型精神分裂症F20.0 主导词：精神分裂症-偏执型F20.0 （注意：“精神病”和“精神分裂症”、“精神错乱”等应分开编码。） 7 / 33 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 焦虑性抑郁症F41.2 主导词：抑郁症-焦虑性F41.2 （注意：“焦虑性抑郁症”是混合型精神症状，但是没有哪一项更突出，均达不到作出某一项诊断的时候，才能做这一编码。如果这两个症状（“焦虑”和“抑郁”）都达到了各自的诊断，则分别编码。） 心因性失音F44.4 主导词：失音（“音”改为“声”）-心因性F44.4 心脏神经官能症F45.3 主导词：神经官能症（现译名“神经症”，查主导词：神经症）-心脏F45.3 （注意：“神经官能症”现译名为“神经症”，要按“神经症”查找编码。 神经性贪食F50.2 主导词：贪食（现译名“多食”，按“多食”查找编码，主导词是：多食）-神经性（错误） 主导词：神经性贪食改为“神经性食欲亢进”F50.2 还可以：食欲过盛（神经性）F50.2 贪食是：R63.2 贪食症则是“神经性贪食”或“神经性食欲亢进”、“食欲过盛”…… 心因性拒食F50.8 主导词：拒食-心因性F50.8 （书上主导词是：拒绝-食物，心因性F50.8） 睡行症F51.3 主导词：直接查：睡行症F51.3 （书上主导词是：睡眠-行（睡行症、夜游症）F51.3） 产褥期抑郁F53.0 主导词：抑郁-产褥期F53.0 攻击性人格F60.3 主导词：人格-攻击性F60.3 病理性赌博F63.0 主导词：赌博-病理性F63.0 中度精神发育迟缓伴轻微行为缺陷F71.0 主导词：发育迟缓-精神- -中度……F71.- （按：F71.-的中的“.-”，核对卷一得出：F71.0。主导词是：“发育迟缓”，然后“精神”“轻度”“中度”“重度”……） 多动型障碍F90.9 主导词：障碍-多动性F90.9 德拉图雷特综合症F95.2 主导词：德拉图雷特综合征F95.2 咬指甲F98.8 主导词：咬指甲F98.8 疫苗接种后脑炎G04.0 主导词：脑炎-疫苗接种后G04.0 （必要时使用附加外因编码标明疫苗。） 8 / 33 X连锁隐形遗传脊髓小脑性共济失调G11.1 主导词：共济失调-脊髓小脑性，X连锁隐形遗传性G11.1 肌萎缩侧索硬化G12.2 主导词：硬化-侧索- -伴有- - -肌萎缩G12.2 95 （书上主导词是：硬化（的）-侧索（肌萎缩性）（下行性）（原发性）（脊髓）G12.2。） 假性球麻痹G12.2 主导词：麻痹-球（球又可称为“延髓”）- -假性G12.2 （假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌96 的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。） （书上主导词是： （1）麻痹-延髓性（慢性）（进行性）- -假G12.2； （2）麻痹-假延髓病型G12.2； （3）麻痹-进行性（萎缩性）（延髓性）（脊髓）G12.2。） 锥体束变性G12.2 主导词：变通主导词为“麻痹”，查：麻痹-锥体束（无） 按题意理解：麻痹-进行性（萎缩性）（延髓性）（脊髓）G12.2 资料：（锥体外束其主要通路如下：（1）从中脑红核细胞出发，立即交叉，经桥脑、延髓，沿脊髓侧索中央下行，终止于该侧的前角细胞，称红核脊髓路径（tractusrubrospinalis）或摩那考束（德MonakowschesBündel），和平衡功能有关。（2）以四迭体被盖细胞为起点，进行交叉，对侧向下，终止于该侧的前角细胞，称被盖-脊髓路径（tra-ctus tectospinalis）。在人身上，和保护眼的上丘反射运动有关。（3）由状结构出发，不交叉，沿同侧向下的网状脊髓路径（tractusreticulospinalis）。（4）以Deiters核作为起始核，沿同侧的侧索和前索向下的前庭脊髓路径（tra- ctus vestibulospinalis），和平衡运动有关。所有这些通路的起始核（运动核）都接受来自大脑皮层的锥体外束区（特别是前运动区）、 97 94 基底核、小脑的轴突，和具有使核相互之间联系的所谓内侧纵束（fa-sciculus longitudinalis medialis）一起，形成了整个锥体外路系统（extrapyramidal system）。和其说锥体外束是和随意运动本身有关的神经通路，不如说是和伴随它的协调运动有关的神经通路，同时也相当于从小脑和额叶、边缘叶经丘脑下部的各种植物性活动的通路。锥体外路受障碍时的（身体性）运动症状，根9 / 33 98 99 100 101 102 据障碍在神经通路中的部位，有不随意的姿势或动作、震颤、运动失调、运动麻痹等各种表现。和锥体路的损伤相反，一般紧张亢进、运动麻痹为痉挛性麻痹。在鸟类以下的动物，其运动是专通过锥体外束实现的，存在着明显的自发运动，人类的随意运动的一部分也可由这个路径发生。 锥体束 支配随意运动的神经纤维叫锥体束。 锥体束是自大脑皮质发出控制骨骼肌随意运动的一个复合下行纤维束。它自大脑皮质发出后，经过中脑的大脑脚和脑桥，至延髓，至延髓上部的腹侧中线两旁聚为锥体。（其中一部分纤维到脊髓，直接或间接至于前角运动细胞，称为皮质脊髓束，它和人体精巧运动有关；另一部分至于脑神经躯体运动核，称为皮质脑干（核）束，它是大脑皮质管理头面骨骼肌随意运动的传导路。） 锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹(亦称中枢性麻痹或强直性麻痹)及锥体束征等。 锥体交叉在延髓和脊髓交界处，锥体束的大部分纤维交叉至对侧，称为锥体交叉。） 进行性核上性眼肌麻痹（又称“斯蒂尔-理查森-奥尔谢夫斯基”。）G23.1 主导词：眼肌麻痹（眼肌瘫痪）-进行性，核上性G23.1 眼睑痉挛G24.5 主导词：眼睑（查不到相应编码，把“眼睑”简化为“睑”，查主导词：睑痉挛得出：G24.5）-痉挛 轴周性脑炎（弥漫性硬化）（席尔德病） 主导词：轴周性脑炎（书上主导词是：脑炎-同心性（轴周性）（弥漫性）G37.5，核对卷一是：G37.5同心性（鲍洛），似乎正确，但又有疑问。往上一看，轴周性脑炎、弥漫性硬化、希尔德病是：G37.0，才知道上面是不正确的。查：脑炎-轴周性没有相应编码，查：硬化-脑- -弥漫性G37.0或直接查：席尔德（现译名“希尔德”，查主导词：希尔德）病可以得出：G37.0。（书上主导词是：希尔德（-弗拉托）病、（弥漫性硬化）。） （弥漫性硬化（diffuse sclerosis）是一种罕见的、散发的脱髓鞘疾病，主要见于儿童。最早由Schilder于1912年报道1例14岁女孩进行性意识障碍和颅内压增高，病后19周死亡。尸检病理为大脑双侧半球白质大片脱髓鞘，以及一些小脱髓鞘病灶。病理炎性反应明显而轴索相对保留。又称弥漫性轴周性脑炎或schilder病。） （同心圆硬化：又称Balo病，较少见，是具有特征性病理改变的大脑白质脱髓鞘疾病，即病灶内髓鞘脱失带和髓鞘和髓鞘保存带呈同心圆层状交互排列，形成树木年轮状改变，故名之。） 强直-阵挛性癫痫G40.3 主导词：癫痫-强直性-阵挛性核对卷一是：G40.3（包括：强直-阵挛性） （书上主导词是：癫痫-强直性（-阵挛性）G40.3） 后循环缺血G45.0 主导词：综合征-椎–基底动脉G45.0 10 / 33 （后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA和脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于MRI弥散加权成像发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA和脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA和脑梗死，有利于临床操作。） 自拟题（仅供参考）：前循环缺血G45.1 主导词：综合征-颈动脉- -动脉（半球）- - -内G45.1 （脑前循环即颈内动脉系统，供应范围包括眼部、大脑半球的额叶、颞叶、岛叶、顶叶皮质及白质及基底神经节等，约占脑部的3/5，血液循环障碍后引起复杂多变的表现。） 自拟题（仅供参考）：颈动脉综合征G45.1 主导词：综合征-颈动脉 G45.1 （书上主导词是：综合征-颈动脉- -动脉（半球）G45.1） 脑血管供血不足伴短暂性局灶性神经症状G45.9 主导词：缺血-大脑（慢性）（全身性）- -短暂性G45.9- -间歇性G45.9 103 （答题是：G45.8主导词是：缺血-大脑- -局部复发G45.8，核对卷一“G45.8其他短暂性大脑缺血性发作和相关综合征”。 G45.8更准确！题意可解释为“缺血”“大脑”“（神经）相关症状”等主导词来看，此题千万不要从字面去看。） 睡眠呼吸暂停综合征G47.3 主导词：睡眠-呼吸暂停综合征G47.3 （睡眠呼吸暂停综合征 即 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 。 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者。常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大、巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征、肢端肥大症、黏液性水肿、高原红细胞增多症、药物104 性呼吸抑制、延髓灰质炎等。呼吸暂停可分为中枢型（胸腹肌无呼吸动作）、阻塞型（胸腹肌尽力作呼吸动作）及混合型（胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强），在此期间均无自主呼吸。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。） 发作性嗜睡–强食综合征G47.8（又称克莱恩-莱文综合征G47.8） 主导词：查主导词“综合征”“嗜睡”“发作”等查不到编码，很明显，这是一个可能以“人名”“地名”等为主导词的综合征，百度查“发作性嗜睡–强食综合征”得到“Kleine–Leine综合征”，得到“克莱恩-莱文综合征”。直接查主导词：克莱恩-莱文综合征G47.8 105 （发作性嗜睡强食综合征又叫Kleine-Leine（克莱恩-莱文）综合征；周期性嗜睡-病理性饥饿症候群；嗜睡-贪食综合征；是一种罕见的综合征。病因不明，一般认为是额前区或丘脑下部病变出现的一种异常综合征。常见青年男性，以周期性饥饿发作和嗜睡为特征。病人表现有不可控制的发作性睡眠，每次睡眠持续数小时至数天，醒后暴饮暴食，食量较常量超出数倍至十倍，极易饥饿，病人多肥胖。） 11 / 33 106 107 108 109 110 111 112 113 面神经炎G51.8 主导词：神经炎-面G51.8（第七对脑神经）或主导词：神经炎-颅神经- -第七和或面G51.8 （注意：面神经是第七对脑神经，脑神经有十二对，简称：一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全。） 股外侧皮神经综合征G57.1 主导词：综合征-皮神经- -股外侧G57.1 （书上主导词是：综合征-外侧- -大腿皮神经G57.1，核对卷一是：G57.1股外侧皮神经综合征。） 感觉性多神经病G60.8 主导词：神经病-遗传性- -感觉性G60.8（不要“多”字） （1、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）是以周围神经近端慢性脱髓鞘为主要病变的自身免疫性运动感觉性周围神经病，属于慢性获得性脱髓鞘性多发性神经病（ADP），是CADP最常见的一种类型，呈慢性进展或缓解－复发病程，大部分患者对免疫治疗反应良好。 2、遗传性运动感觉神经病G60.8或称Charcot-Marie-Tooth(CMT)或又称腓骨肌萎缩症，代表了一组临床和遗传异质性的周围神经系统疾病，是人类最常见的周围神经系统遗传性疾病。典型患者表现遗传性、慢性运动和感觉性多发性神经病。以足内侧肌和腓骨肌萎缩、弛缓性肌无力、弓形足、运动神经传导速度减慢及轻微感觉障碍为特征。病变严重程度变异大，即使在同一家庭从无症状到严重足下垂均存在。 说明：以上两个疾病不一样，但在百度搜索“感觉性多神经病”时却同时出现在一个页面上，根据题意，后者较符合。） 急性感染性多神经炎G61.0（又称“吉兰–巴雷（格林–巴利）综合征” G61.0） 主导词：神经炎-感染性，急性（不要“多”字）G61.0 低血钾性周期性麻痹G72.3 主导词：麻痹-周期性- -低钾性G72.3 （书上主导词是：麻痹-周期性（家族性）（高血钾性）（低血钾性）（肌强直性）（血钾量正常的）G72.3） 脊髓蛛网膜粘连G96.1 主导词：粘连-脊髓蛛网膜G96.1 （书上主导词是：粘连-脑（脊）膜G96.1） （“粘”在此读作“zhān”不要读作“nián”。） 腰椎穿刺引起的脑脊液漏G97.0 主导词：并发症-漏- -脑脊液- - -见于或由于- - - -腰椎穿刺G97.0 （书上主导词是：（1）并发症-穿刺，椎管- -脑脊液漏出G97.0；（2）并发症-腰椎穿刺- -脑脊液漏出G97.0，后者符合题意。） 手术后缺氧性脑损害G97.8 主导词：损害-脑- -手术后缺氧性G97.8 （书上主导词：（1）缺氧-大脑- -在操作中或由于操作所致G97.8 P893；（2）损害-脑- -缺氧性- - -操作所致G97.8 P1030。这两个主导词都符合题意，难以区分，但根据优先原则可选最早出现的那个主导词。） 12 / 33 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 中心型角膜溃疡H16.0 主导词：溃疡-角膜 - -中心性H16.0 （书上主导词是：溃疡-角膜（环状）（卡他性）（中心性）（感人性）（边缘性）（匐行性）（伴有穿孔）H16.0） Fuchs（富克斯）角膜内皮营养不良H18.5 主导词：营养不良-Fuchs（富克斯）角膜内皮H18.5 （书上主导词是：营养不良-角膜（内皮性）（上皮性）（颗粒状）（遗传性）（格子状）（斑点状）H18.5，核对卷一可见“富克斯”。） 急性虹膜睫状体炎H20.0 主导词：睫状体炎（另见虹膜睫状体炎，查主导词：虹膜睫状体炎）-虹膜- -急性H20.0 （书上主导词：虹膜睫状体炎-急性H20.0） 眼色素层角膜炎H20.9 主导词：直接查：眼色素层角膜炎H20.9 后囊下性老年性白内障H25.0 主导词：白内障-老年性- -后囊下性H25.0 孔源性视网膜脱离H33.0 主导词：脱离-视网膜- -孔源性H33.0 视网膜劈裂症H33.1 主导词：直接查：视网膜劈裂症H33.1 早产儿视网膜病H35.1 主导词：视网膜病-早产儿H35.1 中心浆液性脉络膜视网膜病变H35.7 主导词：视网膜病（变）-脉络膜- -中心浆液性H35.7 （书上主导词是：视网膜病（变）-中心性浆液性H35.7，核对卷一得：H35.7中心性浆液性脉络膜视网膜病变。） 高眼压症H40.0 主导词：升高-眼压（主导词错误）H40.0 （书上主导词是：压力-增加- -眼内H40.0，注意此类题的相关主导词的变通，如“血压”“血细胞”“转氨酶”“静脉压”查主导词“升”，“颅内”“眼内”“腹腔内”查主导词“压”。） （高眼压症是针对原发性开角型青光眼的诊治过程中，经过数十年的临床实践经验逐步深入认识到的一种特殊现象。人们在临床工作中也不断证实了绝大多数明确诊断的青光眼患者都具有眼压升高的共同特征。高眼压症虽然发展缓慢，且较少引起视盘和视野损害，但毕竟具有和开角型青光眼共同的重要病理因素，即眼压升高。） 虹膜睫状体炎性青光眼H40.4 主导词：青光眼-见于或由于- -虹膜睫状体炎H40.4 （必要时可以增加附加编码说明原因。） 青光眼睫状体炎综合征H40.4 主导词：综合征-青光眼睫状体炎H40.4 （书上主导词是：青光眼-见于或由于- -虹膜睫状体炎H40.4；还有主导是：青光眼-感染后H40.4。前者较符合题意。） 13 / 33 126 127 128 129 130 131 （青光眼睫状体炎综合征（简称青-睫综合征）也称Posner-SchlMsman综合征，是一种反复发作的单眼青光眼合并睫状体炎。其特点为单侧、反复发作、视力轻度减退、眼压中等升高、房角开放、有少量灰白色KP。本病多发生在20～50岁，50岁以上者少见，60岁以上者更罕见。） 陈旧性巩膜磁性异物遗留H44.6 主导词：损伤-后- -巩膜S05.8（错误） 外因码异物-眼内W44.9（错误）- -磁性 （说明：如果是新近损伤才编到损伤章。） 主导词：异物遗留-磁性- -陈旧性巩膜或眼内H44.6 （书上主导词是：异物-残留- -眼内- - -磁性H44.6。本人注意到：凡是涉及到巩膜的话，编码书内都以“眼内”作为主导词。） 进行性眼外肌麻痹H49.4 主导词：麻痹-眼外肌- -进行性H49.9或麻痹-肌肉- -眼（外）H49.9、第三：麻痹-外肌- -眼H49.9（核对卷一均属错误，向上看H49.8也不符合题意。） 主导词：眼肌麻痹-外- -进行性H49.4（正确） 废用性弱视（又称“失用性弱视”）H53.0 主导词：弱视-废用性（失用性）H53.0 视野缺损 主导词：缺损（“缺损”中的“损”主要是指“伤害”“损伤”等，主要是外力作用，不符合题意，也查不到相应编码；而“缺陷”则有是一种不足、缺乏、没有等，和“外力”无关。查主导词：缺陷-视野H53.4）-视野H53.4或视野-缺损H53.4（书上主导词是：视力，视觉-野，受陷（缺陷）H53.4，核对卷一正确。） 游泳者耳病H60.3 主导词：游泳者-耳病H60.3 （游泳者耳病：游泳性耳病常常由于游泳或淋浴所致的耳内过度潮湿而引起。潮湿引起耳道内皮肤剥脱——称为湿疹，由于搔抓湿疹造成的持续痞【pǐ】痒所引起的皮肤破损可使细菌或真菌侵入耳道组织，引起感染。然而，在污染的水中游泳是游泳性耳病常见的原因，细菌在有炎症的耳道潮湿的环境中找到栖身地。） 急性化脓性中耳炎H66.0 主导词：耳-中耳- -化脓性- - -急性H66.0 （书上主导词是：耳炎-中- -急性或亚急性- - -化脓性H66.0。本人理解：凡是“外耳炎”“中耳炎”“内耳炎”在主导词中均以“耳炎”代替，主要是节省相应下的篇幅，不需要再在外、中、内下面书写其他主导词。） 岩尖综合征（又称“岩锥炎”）H70.2 主导词：岩尖综合征（岩锥炎）H70.2 （颞骨岩部呈锥形，位于蝶骨和枕骨之间，斜向前内方，构成颅底的一部分。132 整个颞骨岩部分为基底部、尖部及3个面和3个缘。基底部向后外方，连接乳突部，以乳突小房和鳞部和乳突部相隔，尖部也叫作锥体尖，此处粗糙不平，嵌入枕骨底部和蝶骨大翼内缘，构成破裂孔的后外侧界，有颈动脉内口开口于此。在颞骨近尖端处，有一指状压迹，叫作三叉神经压迹 (Meckel窝)，容纳14 / 33 三叉神经半月节。在尖端外展神经和三叉神经第1支由此前行。 岩尖综合征具备三个重要特点：①中耳炎或乳突炎，极常见，见于急性或慢性中耳炎，常有鼓膜穿孔，一般岩尖症候群多在鼓膜穿孔后 1～2个月内出现。②三叉神经受损征：中耳炎鼓膜穿孔后经历一定时期，出现耳部疼痛，多呈发作性三叉神经痛，性质为刀割样、撕裂样、搏动性剧痛，夜间增重，白天减轻，常位于眼球后部或在三叉神经眼支和上颌支分布区，晚期在此分布区有感觉障碍。三叉神经运动支很少受侵，如果受损时，则在同侧出现咀嚼肌、颞肌、翼内及外肌肌力减低，下颌偏向患侧，伴有上述肌肉萎缩。③眼肌麻痹。由于外展神经受损，出现外直肌麻痹，眼球处于内收位，伴有复视。 岩尖综合征另一个症候虽属罕见，但对预后有一定价值，即触诊咽部时，诱发咽鼓管口部剧痛。有中耳炎史者出现此体征，提示有可能为岩尖综合征的早期。） 耳源性脑炎H66.4↑G05.8﹡ 主导词：脑炎-见于或由于- -耳源性H66.4↑G05.8﹡ （书上主导词是：脑炎-耳炎NEC H66.4↑G05.8﹡） 咽鼓管梗阻H68.1 主导词：梗阻（“梗阻”查不到，变通查“阻塞”得：阻塞-咽鼓管H68.1）-咽鼓管H68.1 耳后瘘H70.1 主导词：瘘-耳后H70.1 （核对卷一是：H70.1慢性乳突炎、乳突的骨疡、乳突的瘘。） 乳突骨疽H70.1 主导词：骨疽-乳突H70.1 耳后瘘管H70.1 主导词：瘘管-耳后H70.1 （注意不要专注于“管”字，实际上耳后瘘、耳后瘘管、乳突骨疽等均是：慢性乳突炎、乳突的骨疡、乳突的瘘。） 鼓膜萎缩H73.8 主导词：萎缩-鼓膜或鼓膜-萎缩（错误） 主导词：鼓膜炎H73.8 （按答题：H73.8鼓膜其他特指的疾患，主导词查：鼓膜炎H73.8。本人理解：鼓膜萎缩多由于炎症引起，其他引起的较少，可以归类到“鼓膜炎”这类，也就是卷一提示的：鼓膜其他特指的疾患。） 听骨链中断H74.2 主导词:听骨链-中断H74.2 查主导词：脱位-听骨 （说明：根据字面反复查“听”“听骨或骨或骨折”“链”“连或连接”“中或中断”“断” “损或损伤或损害”“分或分离”等，都没有相应编码。后看到下面第5点中的“脱位”，才试试查脱位，见“听骨”得出：H74.2 。还准备查“聋”“导或传导”等等。） 15 / 33 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 （人体的听小骨： 听骨由锤骨、砧骨及镫骨组成，大部分居于上鼓室内，借韧带及关节相连接组成听骨链。锤骨柄在鼓膜的内侧面，位于粘膜层和纤维层之间。镫骨足板为环韧带连接于卵圆窗。锤、镫骨之间为砧骨。） （听骨链中断： 1.明确外伤史少数病例头颅轻伤可引起听骨链损害，患者对病史可记忆不清。 2.伤后检查常伴外耳道有血块或出血。 3.听力检查如未伤及内耳为传导聋，气导可大于50dB。 4.阻抗测定鼓室压曲线可呈W状，镫骨肌反射消失。 5.X线摄片中耳CT可显示听骨链中断或分离情况。轴位或冠状位HRCT可显示三块听骨的位置和形态，可显示锤砧脱位、砧镫脱位、砧骨长脚断裂等听骨链中断和分离情况。最易受损的听骨是砧骨，砧骨脱位可出现在锤砧关节或砧镫关节，或两关节均脱位，砧骨游离、错位。） 慢性化脓性中耳炎骨疡型H74.8 主导词：骨疽-中耳H74.8（核对卷一是：H74.8中耳和乳突其他特指的疾患，“骨疽-中耳H74.8”好像不符合题意，但科教书上“病案信息学2009版”指的就是“骨疽-中耳H74.8”。）- -慢性化脓性 （注意：不能查“耳炎-中……”,那可能导向错误。） 耳硬化症伴卵圆窗闭塞H80.1 主导词：耳硬化-涉及- -卵圆窗- - -闭塞H80.1 前庭周围性眩晕H81.3 主导词：眩晕-周围性- -前庭H81.3 （书上主导词是：眩晕-外周性NECH81.3，核对卷一是：H81.3，其他周围性眩晕、莱穆瓦耶综合征、眩晕（耳性、耳源性、外周性（前庭性）NOS）。） 双侧混合性聋H90.6 主导词：聋-感觉性和传导性- -双侧H90.6 （书上主导词是：聋-传导性和感音神经性混合的- -双侧H90.6。此题有多种主导词可达到：H90.6，详见卷三：P634。） 听神经炎H93.3 主导词：神经炎-听H93.3 乳突切除术后空腔感染H95.1 主导词：并发症-乳突- -外科操作后- - -空腔感染H95.1 （书上主导词是： （1） 并发症-乳突切除术NEC H95.1； （2） 并发症-乳突切除术空腔NEC H95.1； （3） 并发症-外科操作- -乳突切除术空腔NEC H95.1等。 二尖瓣闭锁不全伴主动脉瓣狭窄I08.0 主导词：关闭不全-二尖瓣- -伴有- - -主动脉瓣狭窄I08.0 （书上主导词是： （1）关闭不全-二尖瓣- -伴有- - -主动满疾病（未特指病因）I08.0； （2）狭窄-主动脉瓣- -风湿性- - -伴有- - - -二尖瓣疾病I08.0。） （注意：查“关闭不全”或“狭窄”均能导向：I08.0，但前者更合符题意，尽管“多瓣膜疾病”是假定风湿性的，但题意内并没有“风湿”相关字眼。） 16 / 33 147 148 149 150 二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣狭窄三尖瓣狭窄 主导词：关闭不全-二尖瓣- -风湿性- - -伴有- - - -阻塞或狭窄- - - - -和主动脉瓣疾病- - - - - -及三尖瓣疾病I08.3 或主导词:病-瓣膜- -多发性（未特指原因）I08.9（错误）- - -特指的（未特指原因）NECI08.8（错误） 第三主导词：多瓣膜病（错误） 肾小动脉硬化伴高血压性心脏病I13.9 主导词：心脏病（另见病，心脏）-高血压（另见高血压，心脏）- -伴有 - - -肾小球动脉硬化 （答题是：高血压-心肾性（疾病）I13.9，核对卷一是：I13.9未特指的高血压和肾脏病。本人更觉比较笼统，没有反映出：肾硬化和心脏肥厚的高血压特点。 参考：本题的主导词至少应该按如下排列：高血压-伴有- -肾硬化- - -伴有- - - -累及心脏（I51.4—I51.9中的情况）–见高血压，心肾性，这样才比较准确的导向：I13.9。） 肾性高血压I15.1 主导词：高血压-肾性I15.1 （答题是：I15.0，核对卷一是“肾血管高血压”，这不准确。本人认为应是：I15.1，核对卷一是：I15.1，继发和其他肾疾患的高血压更理想。如果有病历资料更好。） 心肌梗死前综合征I20.0 主导词：综合征-心肌梗死前I20.0 核对卷一是： 不稳定性心绞痛是指： 心绞痛（1）增强性； （2）劳力再次性； （3）劳力恶化性； （4）中间性冠状动脉综合征； （5）心肌梗死前综合征。 （心肌梗死前综合征I20.0 ：当冠状动脉发生阻塞的速度超过其侧支循环的形成，心肌缺血严重时，临床上即有持续时间超过15分钟的心绞痛，发作次数增加，尤其在近四周之内明显者，但心电图上尚无心肌梗塞图形和血清酶方面的改变，统称为心肌梗塞前综合征。 心肌梗死后综合征I24.1（postinfarction syndrome，PMIS）也称Dressler综合征：是指急性心肌梗死后数日至数周出现以发热、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的一种综合征，并有反复发生的倾向。） 下面是国际疾病扩展码，上面是一码多病的ICD编码。 I20.001不稳定性心绞痛BWDXXJT I20.051增强型心绞痛ZQXXJT I20.054劳力恶化型心绞痛LLEHXXJT I20.055劳力再次型心绞痛LLZCXXJT 17 / 33 151 152 153 154 155 156 157 158 159 I20.056梗死前心绞痛GSQXJT I20.152心绞痛Ｘ－综合征[微血管型心绞痛] XJTZHZWXGXXJT I20.153变异型心绞痛BYXXJT I20.802梗塞后心绞痛GSHXJT I20.803混合型心绞痛HHXXJT I20.804劳力型心绞痛LLXXJT I20.805稳定性心绞痛WDXXJT I20.902心绞痛 在其他方面未特指XJT I20.952心绞痛综合症(血管运动型) XJTZHZXGYDX 急性前壁尖部心肌梗死I21.0 主导词：梗死-心肌- -透壁性- - -前壁尖部I21.0 急性心肌梗死后腱索断裂 主导词：断裂-腱索NEC I51.1- -急性心肌梗死后I23.4 室壁瘤I25.3 主导词：动脉瘤-心室I25.3 原发性肺动脉高压I27.0 主导词：高血压-肺动脉- -原发性I27.0 （1）左前束传导阻滞I44.4 主导词：阻滞-传导- -左前束I44.4 （2）左后束传导阻滞I44.5 主导词：阻滞-传导- -左后束I44.5 （3）左束支传导阻滞I44.6 主导词：阻滞-传导- -左束支I44.6 （4）右束支传导阻滞I45.0 主导词：阻滞-传导- -右束支I45.0 （5）前结间束传导阻滞（以下均可以归纳到房室传导阻滞，还可以分为Ⅰ度I44.0、Ⅱ度I44.1、Ⅲ度（完全）房室传导阻滞I44.2。） 主导词：阻滞-传导- -前结间束 （6）中结间束传导阻滞 主导词：阻滞-传导- -中结间束 （7）后结间束传导阻滞 主导词：阻滞-传导- -后结间束 阿-斯综合征I45.9 主导词：直接查阿-斯综合征I45.9 （阿-斯综合征或病【斯托克斯-亚当斯】I45.9） 心脏停博复苏成功I46.0 主导词：停搏（另见停止，心跳，查主导词：停止-心跳- -复苏成功I46.0。） （书上主导词:停止-心跳- -复苏成功I46.0） 房性早搏I49.1 主导词：变通：期前收缩-房性I49.1 急性肺水肿伴左心衰竭I50.1 主导词：衰竭-左心- -伴有- - -急性肺水肿（见衰竭，心室，左）查主导词：18 / 33 160 161 162 163 衰竭-心室- -左I50.1核对卷一正确，详见：卷一P394。 颈内动脉瘤破裂入脑I60.0 主导词：破裂-动脉瘤（见动脉瘤，查主导词：动脉瘤）- -颈内- - -入脑I60.0 （书上主导词是：动脉瘤-颈动脉（内）- -破裂入脑I60.0。） 基底动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血I60.4 主导词：动脉瘤-基底（见动脉瘤，脑。查主导词：动脉瘤-脑）动脉- -破裂- - -伴有- - - -蛛网膜下腔出血I60.9（错误）（另见出血，蛛网膜下） 查主导词：出血-蛛网膜下- -自- - -基底动脉I60.4 血栓性偏瘫I63.3 主导词：偏瘫-血栓性（血栓形成性（近期发生））I63.3 （注意不要编到栓子性（近期发生）I63.4。“血栓”和“栓子”是两个不同的概念，前者是原位的、非移动的；后者是原位脱落后随血流游离到某个部位再固定的。） 颈内动脉海绵窦瘘I67.1 主导词：瘘-动静脉- -脑I67.1 （本题实际是脑内后天性动静脉瘘，但没有破裂（颈内动脉和海绵窦相通），也就是没有进入珠网膜下腔。） （海绵窦（cavernous sinus）海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。 海绵窦（cavernous sinus）海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。 每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端， 向后达颞骨岩部尖端， 长约2cm ， 内外宽1cm 。在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。上壁向内和鞍膈相移行；内侧壁在上部和垂体囊相融合，下部以薄骨板和蝶窦相隔； 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内层疏松，外层厚韧。 两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通， 在后床突之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦（circular sinus）。 颈内动脉穿经于海绵窦，但颈内动脉壁并非直接被浸泡在海绵窦的血液内，而是借窦内被覆着内皮细胞的结缔组织相隔开。但若发生颅底骨折，致使窦壁及其内的颈内动脉破裂并相沟通，就会导致颈内动脉内的动脉血液和窦内的静脉血液相混，形成动－静脉瘘。同时，由于眼静脉注入海绵窦，而眼静脉内没有静脉瓣， 致使患侧眼静脉扩张、眼球前突且随动脉搏动而搏动。患者主观感觉颅内有杂音，于患侧眼球或颞部听诊时可闻及搏动性杂音，若压迫患侧颈总动脉，大多可使博动停止，杂音消失。） （硬脑膜动静脉瘘（duralarteriovenousfistulas，DAVFs）是海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦及其附近动静脉间的异常交通，为颅内外供血动脉和颅内静脉窦沟通，多见于成年人。硬脑膜动静脉瘘是发生在硬脑膜的动静脉分流，其供血动脉为颈内动脉、颈外动脉或椎动脉的脑膜支，血液分流入静脉窦。由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑代谢障碍、血管破裂出血等病理改变。） （反复查：“瘘”“窦”“海绵窦”“连或连接”“相或相通”“缺或缺氧”19 / 33 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 “血管”“硬化”“混合”“感染”“综合征”“病”等等都不能确定，后决定查：瘘-动静脉-脑（I67.1）- -破裂I60.8，核对卷一不正确，详见P397。看答题是：I67.1（未破裂），核对卷一“大脑的，动静脉瘘，后天性。”正确） 下腔静脉滤器血栓形成T82.8 主导词：并发症-（置入物）滤器血栓形成- -下腔静脉T82.8 （书上主导词是：并发症-腔静脉装置（过滤器）（筛）（伞）- -特指的NEC T82.8,核对卷一P780中有“血栓形成”字眼，表示正确。） 流行性感冒伴肺炎J11.0 主导词：流行性感冒-伴有- -肺炎J11.0 葡萄球菌性肺炎J15.2 主导词：肺炎-见于或由于- -葡萄球菌性 J15.2 急性喘息性支气管炎J21.9 主导词：细支气管炎-喘息性- -急性J21.9 （书上主导词是：细支气管炎（急性）（感染性）（亚急性）J21.9。编码原则见“病案信息学2009”P261-262。） 慢性化脓性上颌窦炎J32.0 主导词：炎-上颌窦（另见鼻窦炎，上颌窦，查主导词：鼻窦炎-上颌窦）- -化脓性- - -慢性J32.0 环杓关节强硬J38.7 主导词：关节强硬-环杓J38.7 （环杓关节（cricoarytenoid joint）由杓状软骨底和环状软骨板上缘的关节面构成。杓状软骨在此关节上可沿垂直轴作旋转运动，使声带突向内、外侧移动，因而能开大及缩小声门。杓状软骨也可作左右滑行。） 小叶性中心性肺气肿J43.2 主导词：气肿-肺- -小叶性中心性J43.2 肺大泡J43.9 主导词：大泡-肺J43.9 慢性阻塞性肺病急性加重J44.1 主导词：病-肺- -慢性阻塞性- - -伴有- - - -急性加重J44.1 慢性喘息性支气管炎J44.8 主导词：支气管炎-慢性喘息性J44.8 过敏性鼻炎伴哮喘J45.0 主导词：鼻炎-过敏性（变应性）- -伴有- - -哮喘J45.0 阿司匹林三联征（又称Widal综合征）J45.0 Y45.1 主导词：见答题： J45.0 Y45.1 （阿司匹林不耐受三联征或称阿司匹林耐受不良三联征，或称Widal综合征，是一种原因不明的呼吸道高反应性疾病。此类患者常伴有阿司匹林特异反应性、鼻息肉和支气管哮喘。阿司匹林、消炎痛等非类固醇抗炎药物，常可诱发患者鼻炎（打喷嚏、流清涕）、哮喘发作，还可伴有荨麻疹、血管性血肿等症状。该类患者并非罕见。疾病表现常和鼻、支气管变态反应相似，同时伴有特应性IgE介导的变应性鼻炎和支气管哮喘，服用阿司匹林后诱发哮喘发作或加重，且该类型的患者哮喘病情多较严重，预后不佳，鼻息肉易复发。） 20 / 33 176 231 232 233 234 （1）慢性药物性间质性肺病J70.3 主导词：变通查主导词：疾患-肺，间质，药物性- -慢性J70.3 （2）急性药物性间质性肺病J70.2 主导词：变通查主导词：疾患-肺，间质，药物性- -急性J70.2 （间质性肺病是一组肺间质的炎症性疾病。所谓间质是指肺泡上皮细胞基底膜和毛细血管基底膜之间的空隙。其中有弹力纤维、网状纤维和基质。细胞成分有成纤维细胞、白细胞和吞噬细胞。实际上间质性肺病还累及肺泡壁、小气道和微血管。） 放射性肺炎J70.0 主导词：肺炎-辐射性J70.0 放射性肺纤维化J70.1 主导词：纤维化-肺- -放射后J70.1 （3）药物性间质性肺病J70.4 主导词：疾患-肺，间质性，药物性J70.4 （4）间质性肺炎J84.9 主导词：肺炎-间质性J84.9 （此题按题目文字查主导词：病-肺- -间质J84.9- - -特指的NEC J84.8,怎么也不符合题意。反复换主导词“肺或肺炎”“间质”“药物”“慢性”“增生或增厚”“肥厚”“微小血管”“血管”“通气”“障碍”“沉着”“损害或损伤”“并发症”“合并症”等都没有相应编码，偶看到卷一中相应编码中的“疾患”，查主导词“疾患”等得到：J70.3。体会“间质性肺病或间质性肺炎”要看其引起的原因，如过指明是药物等引起的查主导词“疾患”，细菌等引起的查主导词“肺炎”或“病-肺”等。） IGA肾病N02.8 主导词：肾病-IGA N02.8 肾积水伴输尿管结石N13.2 主导词：结石-输尿管- -伴有- - -肾积水N13.2 手术后输尿管膀胱吻合口梗阻N13.5 主导词：狭窄-吻合口- -输尿管膀胱N13.5- - -（手术后） （答题是：N13.5。书上有多个主导词可以导入到N13.5： （1）狭窄-输尿管（手术后）N13.5； （2）狭窄-输尿管膀胱口（感染后）N13.5； （3）狭窄-输尿管肾盂连接处N13.5，以上没有一条主导词符合题意。核对卷一是：N13.5输尿管扭结和狭窄不伴有肾盂积水。） 马兜铃酸肾病N14.1 主导词：肾病-马兜铃酸N14.1 （书上主导词是：肾病-中毒性- -药物- - -特指的NEC N14.1。） （马兜铃酸肾病（Ari- stolochic acid nephropathy）又常称关木通中毒性肾病，是一类由关木通及相关的药物所造成的急性或慢性肾小管间质疾病。马兜铃酸肾病的确切发病机制仍不明确。现有研究表明，马兜铃酸主要损伤肾小管上皮细胞，但不同剂量马兜铃酸损伤肾小管、导致间质纤维化的机制并不相同。过量摄入马兜铃酸是马兜铃酸肾病的主要病因。不论急性或慢性马兜铃酸肾病，目前均无有效的治疗方法。因此，马兜铃酸肾病重在预防。） 21 / 33 慢性肾脏病5期N18.0 主导词：衰竭-肾- -慢性- - -肾终末期N18.0 近年来，美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表所示，该分期方法将GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。 表慢性肾脏病的分期 分期 235 1 2 3 4 5 描述 肾损伤指标（+），GFR正常 肾损伤指标（+）GFR轻度降 GFR中度降 GFR重度降 肾衰竭 GFR[ml/(min·1.73m2 >90 60〜89 30〜59 15〜29 <15或透析 说明 GFR无异常，重点诊治原发病 减慢CKD进展，降低心血管病风险 减慢CKD进展，评估治疗并发症 综合治疗，治疗并发症 透析前准备及透析治疗 236 237 238 239 240 神经源性膀胱N31.2 主导词：膀胱-神经源性N31.2 （书上主导词是：膀胱麻痹N31.2，此2编码还有如下主导词可导入到：N31.2： （1）神经病（变）-膀胱- -迟缓性（运动性）（感觉性）N31.2； （2）神经病（变）-膀胱- -非反射性N31.2； （3）神经病（变）-膀胱- -自主性N31.2，这几条主导词，包括上面的主导词似乎都可以。） （神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发证是患者死亡的主要原因。Donnelly于1972年随访了370例在第二次世界大战时由战伤所致的截瘫病员，结果90%有肾盂肾炎。在死亡的截瘫伤员中，40%死于肾功能衰竭。） 膀胱肠瘘N32.1 主导词：瘘-膀胱- -肠道N32.1 膀胱憩室N32.3 主导词：憇室-膀胱N32.3 膀胱过度活动N32.8 主导词：活动过度-膀胱N32.8 非特异性尿道炎N34.1 主导词：尿道炎-非特异性N34.1 22 / 33 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 创伤性尿道狭窄N35.0 主导词：狭窄-尿道- -创伤性N35.0 假尿道通道N36.0 主导词：通道-假尿道N36.0 射精管梗阻N50.8 主导词：狭窄-射精管N50.8 乳腺囊性增生病N60.3 主导词：病-增生- -乳腺囊性N60.3 （病-囊性- -乳房（慢性）- - -伴有上皮增生N60.3。答题是：N60.1，可能是强调“增生”两字，而忽视了“病”，况且是“上皮增生”，这是题意。） 溢乳（和分娩无关）N64.3 主导词：乳溢-和分娩无关N64.3 （注意：查溢或溢乳是查不到的，必须反过来查“乳溢-和分娩无关”才行。） 急性化脓性盆腔炎N73.3 （错误）N73.0（正确） 主导词：盆腔炎（见腹膜炎，盆腔：查主导词：腹膜炎-盆腔）-化脓性- -急性N73.3（错误） 答题是：N73.0，重查：主导词：炎-盆腔（另见病，盆腔，炎，查主导词：病-盆腔- -炎）- -化脓性- - -急性N73.0 （书上主导词是：病-盆腔-炎性（女性）- -急性N73.0。） 腹壁子宫内膜异位症N80.3（错误）N80.6（正确） 主导词：异位-子宫内膜（另见子宫内膜异位，查主导词：子宫内膜异位）- -腹壁N80.3（错误） 应该是：主导词：子宫内膜异位-腹壁N80.6（实际上是：皮肤（瘢痕）N80.6） 宫颈上皮内肿瘤，Ⅱ级N87.1 主导词：发育不良-宫颈上皮内肿瘤，Ⅱ及N87.1 交通性腹膜鞘突管积液（女性）N94.8 主导词：鞘突管积液-腹膜- -交通性N94.8 （书上主导词：鞘膜积液-女性NEC N94.8。） 卵巢过度刺激综合症N98.1 主导词：过度刺激，卵巢N98.1 （此题先查“综合征”，查不到相应编码，放弃综合征主导词，查主导词：“综合征”才行。） 输卵管妊娠伴休克O00.1 附加码：O08.3 主导词：妊娠-输卵管O00.1 - -伴有- - -休克 附加码主导词：休克-后- -异位妊娠或葡萄胎妊娠O08.3 人工流产后子宫内膜炎O08.0 主导词：子宫内膜炎-人工流产后O08.0 （书上主导词是：子宫内膜炎-后- -流产（随后发生）O08.0，核对卷一O08.0，典型的一码多病。） 重度子痫前期O14.1（病名变通后：重度先兆子痫O14.1） 主导词：“重度子痫前期”查“子痫”作为主导词无合适编码，将病名变通为“重度先兆子痫”，查主导词：先兆子痫-重度O14.1 具有子宫内避孕装置的妊娠O26.3 23 / 33 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 主导词：妊娠-子宫内避孕装置O26.3 （书上主导词是：妊娠-并发- -遗留- - -子宫内避孕装置O26.3，妊娠相关问题编码有13面之多，是比较大的节段。） 妊娠期胆汁淤积症O26.6 主导词：妊娠-并发- -胆汁淤积O26.6 （书上主导词是：妊娠-并发- -肝疾患O26.6。） （胆汁淤积NEC K83.1-伴有肝细胞损害K71.0-单纯性K71.0） 漏斗骨盆，计划性剖宫产O33.3 主导词：分娩-计划性剖宫产- -漏斗骨盆O33.3 （书上主导词是：分娩-剖宫产- -均小骨盆- - -出口O33.3。） （骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。 其坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径和后矢状径之和<15cm，耻骨弓角<90°，坐骨切迹宽度变窄。一般情况，女性骨盆外形宽大且矮，骨盆壁光滑、菲薄，骨质较轻，骨盆上口呈圆形或椭圆形，前后宽阔，盆腔既宽而浅，呈圆桶状，骨盆下口宽大，耻骨联合宽短而低，富有弹性，耻骨弓角度较大，为90～100°,闭孔近似三角形，髋臼较小。） 骨盆出口狭窄O33.3（漏斗骨盆O33.3） 主导词：狭窄-均小骨盆- -出口O33.3（漏斗骨盆O33.3） （注意：256题和257题题意不一样，表达意思也不一样，尽管编码都是O33.3，但主导词是不同的，这是两病一码的典型表现。） 胎儿无脑畸形终止妊娠O35.0 主导词：妊娠-胎儿影响- -无脑O35.0- - -终止O35.0 （书上主导词是：妊娠-影响处理，由于- -胎儿- - -无脑儿O35.0。） 胎儿宫内窘迫O36.3 主导词：妊娠-影像处理，由于- -胎儿- - -宫内窘迫O36.3 （书上主导词是：妊娠-影响处理，由于- -胎儿- - -窘迫O36.3。） （注意：“胎儿宫内窘迫”和“分娩窘迫”是不同的，后者详见卷三P283。） 足月胎死宫内O36.4 主导词：妊娠-影像处理，由于- -胎死- - -足月O36.4 （书上主导词是：妊娠-影响处理，由于- -胎儿- - -子宫内死亡O36.4。） （“足月”的解释千万不要理解为是40周或10个月，而是胎儿的发育是和相应月份符合的。） 早破水O42.9 主导词：妊娠-并发- -破裂（另见破裂，胎膜，查主导词：破裂-胎膜- -过早（早破）O42.9） 漏斗骨盆难产O65.3 主导词：分娩-均小骨盆- -出口O65.3- - -难产O65.3 （书上主导词是：分娩-梗阻性- -被或由于- - -均小骨盆- - - -出口O65.3。） 孕40周,产时胎儿宫内窘迫O68.9 主导词：分娩-并发- -胎儿宫内窘迫O68.9 （书上主导词是：分娩-并发- -窘迫- - -胎儿O68.9。） 产伤性高位阴道裂伤O71.4 24 / 33 265 266 267 268 269 270 271 272 273 主导词：分娩-并发- -裂伤- - -阴道O71.4- - - -高位O71.4 （书上主导词是：分娩-并发- -裂伤- - -阴道（深部）（高位）（不伴有会阴裂伤）O71.4。） 产后24小时出血O72.2 主导词：分娩-并发- -后- - -出血O72.2- - - -24小时O72.2 （书上主导词：分娩-并发- -出血- - -产后- - - -继发性O72.2或延迟性O72.2。） 产后播散性血管内凝血O67.0 主导词：分娩-并发- -出血- - -播散性血管内凝血O67.0 （准确的主导词是：分娩-并发- -出血- - -和…有关- - - -纤维蛋白溶解亢进O67.0。） （弥散性血管内凝血（DIC）不是一种独立的疾病，而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。两种矛盾的表现在DIC疾病发展过程中同时存在，并构成特有临床表现。在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因。国内尚无发病率的报道。DIC病死率高达31%～80%。） 胎盘滞留不伴出血O73.0 主导词：分娩-并发- -胎盘滞留- - -不伴有出血O73.0 （书上主导词是：分娩-并发- -胎盘- - -滞留- - - -不伴有出血O73.0。） 产科术中心脏停搏O75.4 主导词：并发症-外科手术- -产科- - -心脏停搏O75.4 （书上主导词是：并发症-产科性- -操作（器械）（手动）（手术）特指的NEC O75.4。） 多胎顺产O84.0 主导词：分娩-多胎- -顺产O84.0 （书上主导词是：分娩-多胎- -自然（顺产）O84.0。） 妊娠合并胆囊炎O99.6 主导词：妊娠-并发- -胆囊炎O99.6 （书上主导词是：妊娠-并发- -疾病- - -消化系统NEC（在K00–K93中的情况）O99.6，核对卷一：不包括妊娠、分娩和产褥期的肝疾患（也就是K70–K77）O26.6。） 双胎胎儿输血综合征P02.3 主导词：综合征-输血- -双胎胎儿P02.3 （书上主导词是：综合征-双胎（之间）输血- -胎儿或新生儿的P02.3。） （双胎输血综合征（TTTS，又称为胎儿-胎儿输血综合征（FFTS）及双胞胎羊水过多-羊水过少综合症（TOPS））是一个因不成比例的血供产生的并发症，由此导致高发病率及高死亡率。它可影响单绒毛膜双胎，是指多胞胎如双胎或多胎共用一个绒毛膜，因此共用一个胎盘。严重的TTTS导致60%-100%的死亡率。） 新生儿脐带过短P02.6 主导词：短-脐带- -新生儿P02.6 （书上主导词是：短，缩短-脐带，并发于分娩- -影响到胎儿或新生儿P02.6，注意不要导向“分娩”，即主导词：分娩-脐带- -短O69.3，也不要导向“脐带”，即主导词：脐带-绕颈（紧紧地）（伴有压迫）- -影响到胎儿或新生儿P02.5。） 产伤致新生儿颅骨骨折P13.0 主导词：骨折-颅骨- -由于- - -产伤P13.0- - - -新生儿 （书上主导词是：骨折-颅- -产伤P13.0。） 25 / 33 274 275 276 277 278 279 280 281 282 出生婴儿产程前宫内窘迫P20.0 主导词：宫内窘迫-产程前P20.0- -出生婴儿P20.0 （书上主导词是：窘迫-胎儿（综合征）- -首先察觉到- - -在产程开始前P20.0，注意题意中的“出生婴儿”并不要编码。） 胎儿出生后中度窒息P21.1 主导词：窒息-中度- -胎儿出生后P21.1 （书上主导词是：窒息-新生儿- -轻度或中度P21.1。） 新生儿呼吸暂停 主导词：呼吸暂停-新生儿P28.4 新生儿持续性肺动脉高压P29.3 主导词：高压-肺动脉- -持续性- - -新生儿P29.3 （书上主导词是：高血压-肺（动脉）（继发性）- -新生儿（持续性）P29.3。） 新生儿播散性血管内凝血P60 主导词：凝血-血管内- - -播散性- - - -新生儿P60 （书上主导词是：凝血，凝血（弥散性）（播散性）（另见去纤维蛋白）-胎儿或新生儿P60。） 糖尿病母亲婴儿综合征P70.1 主导词：综合征-母亲婴儿- -糖尿病P70.1 （书上主导词是：综合征-糖尿病母亲的婴儿P70.1，核对卷一P70.1 “糖尿病母亲的婴儿综合征”是指：母亲（以前存在的）糖尿病影响到胎儿或新生儿（有低血糖症）。） 新生儿环境性高热P81.0 主导词：高温（原因不明）（另见高热）-新生儿，环境性P81.0 新生儿皮下坏疽P39.4 主导词：感染-皮肤（局部）（葡萄球菌性）（链球菌性）- -新生儿P39.4 （新生儿皮下坏疽是新生儿期特有的急性皮下组织的化脓性感染。绝大多数由金黄色葡萄球菌引起，多发生在生后1周，发病后皮下组织广泛坏死、发展及蔓延，病情发展快，冬季和潮冷地区发病率高，死亡率也很高。） （答题是：P83.8，核对卷一是：特发和胎儿和新生儿体被的其他特指的情况、古铜色婴儿综合征、新生儿硬皮病、新生儿荨麻症，和题意的解释不符，所以还是认为选择P39.4较为理想。） （（1）古铜色婴儿综合征（婴儿青铜综合征系光疗的一种并发症，1972年Kopeman首先报道1例早产儿（体重1474g）生后4天，因血清胆红素达359.1μmol/L（21mg%），直接胆红素137μmol/L（8.0mg%）而做光疗，48小时后皮肤呈灰棕色，血清、尿均呈相似颜色，而命名为“青铜”婴儿综合征。），主导词：综合征-婴儿古铜色P83.8，书上主导词是：综合征-青铜色婴儿P83.8； （2）新生儿硬皮病（新生儿周身或局部皮肤变硬，是一种严重的皮肤病其它病，尤属危候。临床症状可见周身或局部皮肤发冷，皮肤或皮下脂肪变硬。多因受寒、早产、感染、窒息等多种原因所致。），主导词是：硬皮病-新生儿P83.8； （3）新生儿荨麻症，主导词是：荨麻症-新生儿P83.8。） 新生儿缺血缺氧性脑病P91.6 主导词：脑病-缺血缺氧- -新生儿P91.6 （书上主导词是：脑病-缺氧性，另见损害，脑，缺氧性- -新生儿缺血P91.6。） 26 / 33 283 284 285 286 287 288 289 先天性无脑畸形Q00.0 主导词：无脑儿，无脑畸形Q00.0 先天性内眦赘皮Q10.3 主导词：内眦赘皮-先天性Q10.3 （书上主导词是：内眦赘皮（眼睑）（先天性）Q10.3） 视盘发育不良Q14.2 主导词：发育不良（另见异常）-视盘Q14.2 （书上主导词是：异常-视- -盘（视神经盘）Q14.2。） （视盘发育异常的病因 视神经发育不全的病因不明。从文献资料分析，视神经发育不全和多种因素有关，其中少数为显性遗传，多数则可能和母体怀孕早期受到药物影响或感染性疾病有关，前者如苯妥英钠、奎宁、麦角酸、可卡因、酒精等；后者如巨细胞病毒、梅毒、风疹等。母亲患胰岛素依赖型糖尿病、胎儿酒精中毒综合征等有关，子宫后倾可产生视盘病变（同向偏盲性发育不良），推测是由经突触传递变性造成的。） 先天性脉络膜缺损P14.3 主导词：异常-脉络膜P14.3 （此题反复查“缺损”“缺失”“缺陷”“脉络膜……”“先天性”等均无果，有没有提示查“异常”，这时候要想到变通，“先天性”在“Q”就已表达，不必编码，只是在题意中表达“先天性”的意思就行了。） 两房三腔心Q20.4 主导词：心-三腔- -两房Q20.4 （（1）双腔心（二腔心和三腔心是房间隔和（或）室间隔未发育的结果。房、室间隔完全未发育即形成一房一室的二腔心。房间隔或室间隔之一未发育者即成三腔心（一房两室或两房一室）。此类心脏畸形由于动脉血和静脉血完全混合，患儿出生即出现紫绀，不久死亡。），主导词是：心-双腔Q20.8； （2）三腔心（二腔心和三腔心是房间隔和（或）室间隔未发育的结果。房、室间隔完全未发育即形成一房一室的二腔心。房间隔或室间隔之一未发育者即成三腔心（一房两室或两房一室）。此类心脏畸形由于动脉血和静脉血完全混合，患儿出生即出现紫绀，不久死亡。），主导词是：心-三腔Q20.8； （3）两室三腔心（单心房是一种罕见的先天性心脏病，系胚胎发育期房间隔的第1隔和第2隔均未发育所致。房间隔的痕迹也不存在，而室间隔完整，故又称为二室三腔心或单心房三腔心。单心房可单独存在，但常合併左上腔静脉和右位心，左位心或腹腔内脏转位畸形，特别常见二尖瓣前叶裂缺，甚至存在房室管畸形。症状和体征和巨大的房间隔缺损和房室管畸形相似。常见哭吵时气急、紫绀。早期出现心力衰竭，逐渐出现紫绀和杵状指、趾，在肺动脉瓣区有喷射性杂音，第2音亢进固定性分裂，心尖区有二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。），主导词是：心-三腔- -两室Q21.1; （4）三房心（三房心系胚胎期原发隔异常发育，形成左心房内有畸形隔膜，使左心房分为副房及真正左心房两个部分。亦可能系肺静脉总干和左心房融合不良，由肺静脉总干形成副房。由于上述原因，有人认为三房心亦可视为一种完全性肺静脉异位和左心房连接异常的病变。），主导词是：心-三房Q24.2。） 心室双入口Q20.4 主导词：双入口-心室Q20.4 （书上主导词是：双-心室入口Q20.4。） 先天性心脏房室传导阻滞Q24.6 27 / 33 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 主导词：阻滞-房室传导- -心脏- - -先天性Q24.6 （书上主导词是：阻滞-心脏传导- -先天性Q24.6。） （第四脑室正中孔和第四脑室外侧孔闭锁（又称“丹迪–沃克综合征”）查主导词：阻滞-第四脑室正中孔- -先天性Q03.1或直接查“丹迪–沃克综合征” 丹迪–沃克综合征。） 先天性肺囊肿Q33.0 主导词：囊肿-肺- -先天性Q33.0 肺隔离症Q33.2 主导词：分离-肺- -先天性Q33.2 （肺隔离症又称“肺分离”是指一种少见的先天性肺发育畸形，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，这部分肺组织可和支气管相通，造成反复发作的局限性感染，不相通时则不会出现任何呼吸道症状，又称为支气管肺隔离症。临床特点为存在异常动脉供血。本病治疗方法主要是手术切除病变肺组织。） 先天性胃憩室Q40.2 主导词：憇室-胃- -先天性Q40.2 先天性肛门闭锁伴瘘Q42.2 主导词：闭锁-肛门- -先天性- - -伴有- - - -瘘Q42.2 环状胰腺Q45.1 主导词：环状-胰腺（先天性）Q45.1 （胚胎期两个胰芽(胰和副胰)的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延长，以后和背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕，压迫十二指肠引起高位肠梗阻，称为环状胰腺(annular pancreas)。环状胰腺的胰头仍位于十二指肠弧内。环状部分的组织含有和正常胰腺相同的胰岛和腺泡组织。） 阴道横隔Q52.1 主导词：横隔-阴道Q52.1 （书上主导词：隔-阴道Q52.1。） 女性男性化Q56.0 主导词：男性化-女性（错误）Q56.0 （书上主导词是：女子男化Q56.0。） 单肾Q60.0 主导词：单个肾，先天性Q60.0 隐性脊柱裂Q76.0 主导词：脊柱裂-隐性Q76.0 葡萄酒色斑Q82.5 主导词：斑-葡萄酒色Q82.5 （书上主导词：斑-红莓Q82.5。） 血压读数升高R03.0 主导词：升高-血压读数R03.0 呼吸肌麻痹R06.8 主导词：麻痹-呼吸肌R06.8 低通气综合征R06.8 主导词：不充分，不足-肺- -功能R06.8 （低通气综合征指由于肺泡通气不足，导致患儿的PaCO2 高于45 mmHg的一类疾28 / 33 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 病，这种病理状态可见于多种不同疾病，统称为低通气综合征。 ） 皮肤感觉异常R02.2 主导词：感觉-麻刺（皮肤）或针刺（皮肤）R02.2 全身性共济失调R27.8 主导词：共济失调-全身性R27.8 发热惊厥R56.0 主导词：惊厥-发热R56.0 心源性休克R57.0 主导词：休克-心源性R57.0 多饮R63.1 主导词：“多饮”反复查“多”或“饮”查不到，变通查“烦渴”，查主导词：烦渴（多饮）R63.1 糖耐量异常R73.0 主导词：异常-葡萄糖耐量（试验）R73.0 心肌酶谱异常R74.8 主导词：异常的-血清水平- -酶- - -特指的NEC R74.8 （说明：根据题意注意不要编码到：淀粉酶R74.8或碱性磷酸R74.8或三酰基甘油酯酶R74.8或酸性磷酸酶R74.8或脂梅R74.8，也不要编码到酶（肝）R74.9。） 结核菌素实验异常反应R76.1 主导词：反应-实验异常- -结核菌素R76.1 （书上主导词：反应-结核菌素皮肤试验，异常的R76.1。） 血重金属异常R78.7 主导词：血中发现（通常不出现的未特指的物质）-重金属（水平异常）R78.7 宫颈不典型腺细胞R87.6 主导词：反复查“腺细胞”“不典型”“宫颈”等没有相应主导词或编码，变通查：异常的-标本- -宫颈R87.– （核对卷一得：R87.6。） 肾动脉走形异常R93.4 主导词：异常的-诊断性影像- -泌尿器官R93.4 （注意不要编码到：异常-起端- -动脉- - -肾Q27.2，这是两个不同医学概念。） 猝死R96.0 主导词：死-瞬间不明原因的R96.0 或死-突然不明原因的（原因不知）R96.0 头皮擦伤伴异物S00.0 W45.9 主导词：擦伤（见损伤，浅表，查：损伤-浅表）-头皮S00.0- -伴有- - -异物W45.9 眼睑裂伤伴泪小管断裂S01.1 主导词：裂伤（另见撕裂，撕裂伤）-眼睑- -伴有- - -泪小管断裂S01.1 （书上主导词是：撕裂，撕裂伤-眼睑S01.1- -附器S01.1，选：撕裂，撕裂伤-眼睑- -附器S01.1较好。还可以，主导词：伤口，开放性-泪管（开放性）S01.1- -伴有眼睑伤口S01.1或伤口，开放性-泪小管（S05.8）- -伴有眼睑伤口S01.1，后者较符合题意。） 下颌骨开放性骨折S02.61 主导词：骨折-下颌骨S02.6- -开放性S02.61 29 / 33 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 （开放性骨折（损伤）和闭合性骨折（损伤）在编码上的体现分别是：“1”和“0”,以下不再作解释。） 颅底、上颌骨骨折T02.9 主导词：骨折-颅- -底S02.1（编码细目“1”或“0”还需要更多资料）、骨折-颌- -S02.4（编码细目“1”或“0”还需要更多资料）或骨折-多发性T02.9 开放性颅内损伤伴长时间昏迷S06.71 主导词：损伤-颅内- -伴有长时间昏迷S06.7- - -开放性S06.71 开放性血气胸S27.21 主导词：气胸-血S27.2- -开放性S27.21 （书上主导词是：气胸-创伤性- -伴有血胸S27.2，开放性则加“1”。） 前臂拇指伸肌断裂S56.3 主导词：损伤-拇指伸肌- -前臂S56.3 （书上主导词是：损伤-肌- -伸肌- - -拇指，前臂水平：S56.3，题意中未注明“开放性”和“闭合性”则不需要“1”和“2”。） 伸拇指肌腱断裂 主导词：损伤-肌- -腱- - -伸拇肌S56.3 股骨颈骨折S72.0（编码细目“1”或“0”还需要更多资料），平地滑倒W01.9 主导词：骨折-股骨- -颈S72.0（编码细目“1”或“0”还需要更多资料），外因码（疾病和死亡的外因）平地滑到W01.9 （注意此类题还要编外因码。） 股四头肌腱断裂S76.1 主导词：损伤-肌- -股四头肌S76.1 狗咬伤T14.1 W54.9 主导词：伤口T14.1-外因码（疾病和死亡的外因）犬W54.9 角膜和结膜碱性烧伤T26.6 主导词：烧伤-碱（见腐蚀伤，按部位，查主导词：腐蚀伤）- -角膜和结膜T26.6 汞中毒T56.1 Y19.9 主导词:汞中毒T56.1-外因码（药物和化学制剂表）：汞Y19.9 一氧化碳自杀T58 X67.9 主导词：查碳得出：碳氧血红蛋白血症（一氧化碳中毒）T58外因码（药物和化学制剂表）自杀X67.9 电击伤T30.0 W87.9 主导词：烧伤T30.0外因码（疾病和死亡的外因）电（查主导词暴露-电流）W87.– （答题中T75.0不符合题意，应为T30.0外因码（疾病和死亡的外因）W87.9。T75.0的主导词是：雷电（效应）（电击）（击中）T75.0）） 肠穿孔由于内窥镜操作T81.2 Y60.4 主导词：穿孔（非创伤性）（另见破裂）-被- -在操作中（任何）器械，意外的T81.2，另主导词：并发症-外科操作- -意外穿刺或撕裂T81.2 （根据题意，前面那个主导词较好。） 外因码主导词:意外（医疗）事故-切割、穿刺、穿孔或出血- -内窥镜检查Y60.4 （注意此题按医疗事故定，而不是按“并发症”定就是这个道理选择第一个主导词的原因。） 30 / 33 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 起搏器电极移位T82.1 Y71.2 主导词：移位-装置、植入物或移植物（另见并发症，按部位和类型，机械性）- -电（极）（脉冲发生器）（刺激器）- - -心脏T82.1 外因码主导词：变通为：事件，有害的-装置- -心血管Y71.–（注意此类题，见卷三P1512。） 全髋关节置换术后假体松动T84.0 Y79.2 主导词：并发症-矫形外科- -关节假体- - -机械性T84.0外因码主导词：有害的-矫形外科Y79.–（.–根据卷一是2，即：Y79.2） （说明：矫形外科假体装置按部位编码的话，篇幅很多，所以统一为假体装置即可，不必注明部位词如髋关节、膝关节等。） 骑摩托车和轿车相撞 （骑摩托车人员损伤） 主导词：意外事故-骑摩托车和轿车相撞V23.–（.–根据卷一是4.即：V23.4。） （说明：外因码是不能作为单独码的，是附加码，这是根据题意来编，题意中的括弧就说明了这一点。实际情况不是这样的，要在病历中提取更多的资料，才能使编码（要加主要编码）完整。） 骨髓干细胞供者检查Z00.5 主导词：检查-供者Z00.5或医学- -供者Z00.5 （后者较好。） 心肌梗死已排除观察Z03.4 主导词：观察-已排除- -心肌梗死Z03.4 （书上有多个主导词可到达：Z03.4，详见卷三P400。） 肺癌术后随诊检查Z08.0 主导词：检查-肺癌术后随诊Z08.0 （书上主导词是：检查-随诊（常规）（后）- -恶性肿瘤- - -手术Z08.0。） 人类免疫缺陷病毒阳性Z21 主导词：检验，试验-HIV（人类免疫缺陷病毒）- -阳性- - -无症状Z21 接种狂犬疫苗Z24.2 主导词:接种-狂犬疫苗Z24.2 抽取羊水查染色体Z36.0 主导词：羊水-查- -染色体Z36.0 （书上主导词是：羊膜穿刺术筛选（为）-染色体异常Z36.0。） 因卵巢癌家族史行去势术Z40.0 主导词：预防-器官去除（为肿瘤处理）Z40.0 上肢瘢痕修复Z42.3 主导词：修复-瘢痕- -上肢Z42.3 结肠造口还纳Z43.3 主导词：维护（对）-结肠造口Z43.3 （注意主导词“维护”应对的是：胃、肠、肾、膀胱、尿道、输尿管、阴道、气管等手术“造口”及缝线、手术敷料等，均为“维护”。） 更换胆管引流管Z43.4 主导词：维护（对）- 人工- -造口- - -消化道NEC Z43.4 （注意：同理，更换……引流管格式均为：维护（对）-人工- -造口……。） 31 / 33 344 345 346 347 348 349 350 输尿管支架置换Z46.6 主导词：安装-装置- -泌尿系Z46.6 （注意：同理，置换……格式均为：安装-装置……。） 眼科术后硅油取出Z46.8 主导词：答题是：Z46.8，似乎不符合题意，但一时也没有合适的编码。 主导词：安装-装置- -特指的NEC Z46.8（似可以这样理解，“眼科术后硅油取出”的目的是为了“安装”晶体等别的“装置”，所以主导词才确定为：安装-装置……。） （硅油眼：医用硅油为聚二甲基硅氧烷，无色透明液体，化学性能稳定，无毒，对人体无害，其理化性能取决于硅氧烷链的长度及其侧基和终基的性质，链越长则黏性越大。比重0.96～0.98，比水轻，注入眼内浮于玻璃体腔的上方，有晶体眼注入后，可以产生+5.0D的远视，无晶体眼则可抵消部分无晶体屈光状态。临床常用黏度为1 000～5 000。低黏度的硅油易于注入，但在眼内易乳化，高黏度则相反。 但硅油注入玻璃体腔内会产生一些并发症，如白内障。硅油填塞后，晶体必然混浊，影响视力时可行白内障摘除人工晶体植入手术。也有学者用硅油填充时，同时摘除透明晶体.由于硅油会产生很多严重的并发症，且需再次手术取出，因此临床上应用仅限于十分严重的病例，但对于糖尿病视网膜病变患者有其优点，这主要是因为硅油可以长时间顶压视网膜，体位要求不如气体严格，止血的效果比气体要好，术后也可随时补充光凝，年老体弱患者不能采用俯卧位者最为适用。术终充填硅油的适应证主要是严重的增殖性糖尿病视网膜病变合并牵拉性或孔源性视网膜脱离，且不适于气体填充者均需注入硅油。另外，视网膜缺失较多，眼压不易维持，可填充硅油保持眼球稳定。 ） 去除骨折内固定装置Z47.0 主导词：去除（主导词还可以是“取出”）-装置- -内固定Z47.0 放疗Z51.0 主导词：放疗Z51.0 供肾者Z52.4 主导词：供-肾Z52.4 （“供”有两种读音，如果是阴平，那就错了，要去声才能达到准确的编码。详见：供gōng准备着东西给需要的人应用：～给（jǐ）。～求。～应。～需。～销。 gòng奉献：～养。～献。～奉。～佛。～职。;祭祀用的东西：～桌。～品。这反映了汉语拼音的重要性，这样的例子还有很多，如“纤”的多音字等。） 病人不行手术Z53.2 主导词：拒绝-手术- -病人的决定Z53.2 胃恶性肿瘤史Z85.0 Z80.0 主导词：个人史-恶性肿瘤- -胃肠Z85.0 或个人史-家族，的- -恶性肿瘤- - -消化器官Z80.0 （以上都符合题意。） 创伤性颅骨缺失Z90.0 主导词：缺失- 头，部分（后天性）NEC Z90.0 胆囊切除术后Z90.4 352 主导词：缺失-胆囊（后天性）Z90.4 351 32 / 33 33 / 33 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/c5a4193551d380eb6294dd88d0d233d4b14e3fa4.html