医疗保险财务管理模式的问题与对策 作者：钟凌陵 来源：《中外企业家·下半月》 2013年第11期 钟凌陵 （漳州市医疗保险管理中心，福建 漳州 363000） 摘 要：随着我国经济的快速发展，人民物质和生活水平的不断提高，我国每年也加大力度对医疗保险的基金投入，来保障人民的生活水平。因此，规范医疗保险基金管理，提高医疗保险财务管理，研究医疗保险财务管理模式及其重要。基于此，从实务、理念及机制三个层面揭示医疗保险财务管理模式存在的主要问题，并提出了针对性的剞劂策略。 关键词：医疗保险；基金；模式；财务管理 中图分类号：F293 文献标志码：A 文章编号：1000-8772（2013）32-0115-2 一、医疗保险财务管理模式研究的意义 做好医疗保险财务管理工作是推动医疗保险制度安全、平稳发展的核心工作之一。目前，我国医疗保险机构还没有产生一套系统的、较完善的财务管理模式。研究适应我国医疗保险管理要求的财务管理模式，提高财务管理水平，不仅保障广大劳动者的切身利益，也是医疗保险制度改革能否顺利进行的关键问题所在。具体而言，其主要的研究意义有四点。 第一，有利于实现医疗保险财务管理目标，研究优化医疗保险财务管理模式可以可改善财务管理现状，持续提升医疗保险基金的计划、控制、核算、分析和考核等方面工作的质量，提高医疗保险财务管理水平，全面确保医疗保险基金安全。 第二，研究优化医疗保险财务管理模式可以利于经办机构依法高效经办医疗保险业务，利于维护参保人员医疗保险权益，有助于实现医疗保险制度的可持续发展，推动我国医疗保险财务管理活动规范化、科学化、专业化。 第三，利于推进我国医疗保险财务改革的顺利进行，研究优化医疗保险财务管理模式可以有助于社会主义市场经济体制的持续完善和健全。 第四，利于国内社会稳定发展，其财务管理运行质量影响了医疗保险基金的安全程度及功能发挥效用，涉及到广大民众的切实利益，可以说是牵一发而动全身，研究优化医疗保险财务管理模式可以通过确保基金的安全为民众的基本医疗提供保障，进而利于国内社会稳定发展。 二、医疗保险财务管理模式存在的问题 1. 资金管理不力，监管效率低下 目前，我国医疗保险机构在资金管理上存在着管理方式相对落后、手段不足的问题。在资金管理方面，社会保障部门还没规划设置成一套通用性强、适应性好的社会保障信息化系统，难以及时跟踪调查劳动保障、财政、税务、医疗卫生等部门之间财务数据。因此，在资金流向和资金控制上存在着一定程度的偏差。在监管方面，尚未建立统一监管账制度和基金的信息库，增加了会计核算量度和工作难度。 2. 缺乏科学的财务管理理念 医疗保险机构普遍存在重业务开拓轻财务管理的思想倾向，对财务管理理念也缺乏科学全面的认知，往往将财务管理混同于日常的会计核算，而无视其内在的“管理”职能。对此，原因比较复杂，最关键的如下三点。一是从主观上看，管理者的管理能力和管理素质的问题。他们缺乏现代财务管理意识，不能理解财务工作的特殊性以及重要性；没有将财务管理纳入基金管理的有效制度中，“重会计核算，轻财务管理”。在这种情况下，没有能力及可能为财务管理工作的正确推进提供良好氛围。二是从客观方面来看，基于对财务部门运行成本及相关因素的考虑，财务部门岗位设置不充分，人员配置情况不乐观，日常办公资金比较有限，严重制约了先进科学财务管理方法的切实持久推进。三是从宏观态势来看，相关研究和工作实务的分离及虚假宣传的粉饰，将相关人员汲取先进财务理念的行动停留在研究本文及宣传材料中，而阻碍了其在工作实务中的落实。 3. 缺乏必要的财务约束与激励机制 有激励没有约束，难免出现“内部人控制”的风险；有约束没有激励，既降低效率又影响人的积极性，“以人为本”的管理理念并未深入人心。医疗保险管理机构，对员工的管理缺少必要的激励机制。医疗保险管理机构与员工的利益目标存在差异，医疗保险管理机构的利益目标在于促使员工尽职尽责、廉洁高效地开展工作，实现人力资源的有效利用，为单位创造业绩和价值。员工的利益目标则在于减少劳动时间，降低劳动强度，增加劳动报酬以及获得与其付出的劳动相匹配的物质或非物质奖励等。由于医疗保险管理机构对员工缺乏有效的监督激励机制，使得员工在工作中存在着不思进取、纪律涣散以及不作为、乱作为等思想和行为。这些思想和行为导致了医保中心办事效率低下，甚至纵容了个别员工寻租舞弊贪赃枉法等违法行为。 三、强化医疗保险财务管理模式的对策 1. 借信息化建设之东风强化实施积极有效的财务监督管理 应对医疗保险机构财务监督工作不力，加强事前、事中监督，对各项经营活动进行科学预算管理是十分有必要的。在信息化趋势日渐强化的如今，推进实施积极有效的财务监督管理应当学会、习惯并善于借信息化建设之东风。对此，一要持续完善计算机信息系统的建设，建立健全经办管理信息与会计信息、统计信息相结合的电算化管理系统，为财务管理监督借力信息化提供可供依托的基础。二要借力信息化建设构建高效完善的财务管理内部控制机制，为财务监督管理工作水平的持续提升提供前提条件。具体而言，要依据社会保险信息系统建设的标准，规范业务系统和数据库的建设，制定明确的操作流程和具体管理制度，积极促进内部控制流程与信息系统有机结合，从而实现对业务和事项的自动控制，减少或消除人为操纵因素的不利影响。三要信息化建设的成果推进信息系统审计工作，以审计信息化管理的客观性提升强化内部审计的独立性，注意培养、配备相应的计算机审计人员，规模性地开展信息系统审计工作，全力推进对业务经办、征收核定、财务拨付等程序的审查，确保审计结果的有效性及财务监督管理的彻底落实。 2. 树立科学的财务管理理念 医疗保险机构的管理者要更新观念，加强学习，切实转变财务管理理念，提高财会人员和管理者全面业务管理素质和管理能力。确立财务管理在医疗保险中的重要地位，不断地更新财务管理观念，引进现代化的管理体系。建立有效的财务数据分析机制，确保政策调整的及时到位；建立全面的财务分析指标体系，确保医疗保险监控管理的有效运行；建立系统的财务实时监控机制，全面参与医疗费用的控制与管理；扩大财务管理的广度和深度，掌握医疗保险活动的管理技巧，不断的提高财务管理质量。 3. 建立激励与约束并行机制 这是完善医疗保险财务管理模式的一个重要举措，应从建立医疗保险基金运行管理长效机制出发，对所属机构的情况进行全面、细致、客观地研究、分析和预算，建立一套涵盖医疗保险机构主要发展指标的预算指标体系，将其财务总目标层层分解。激励机制是否符合这个医疗保险机构，主要是看其能否使医疗保险基金可持续发展。具体而言，建立健全激励机制的主要维度如下所示。一是对参保人，要实行缴费额度的大小与其享受的医疗待遇水平相挂钩的办法，以提高其缴费的积极性和主动性，使医保中心与参保人的利益目标趋向一致。二是对定点医疗机构。国家应切实推进医疗体制改革，规范医疗市场秩序，同时加大公共财政的支持力度，促使其由片面追求经济效益向更多地兼顾提供社会公共服务职能的转变，减少医保基金被侵吞、挪用的风险。三是建立员工奖惩制度。根据员工的岗位性质、职责大小、任务轻重等制定不同的考核指标、分解落实到每一个人，奖优惩劣，以提高员工的工作热情和工作效率。约束机制是对医疗保险机构的完成情况及时进行监控，主要从预算管理目标完成情况、基金收入支出执行情况、预决算差异情况及基金结余情况等几个基金指标体系进行绩效评估。 四、结语 总之，医疗保险财务管理模式的研究既是一个理论问题，又是一个操作性很强的实践问题，所涉内容很多。因此，我国医疗保险机构要针对自身存在的问题和特点，进行分析总结，对其进行调整时应从财务管理模式的内容入手，建立符合自身发展的财务管理模式；同时，应随着我国医疗保险制度改革的变化不断调整，选择适合我国市场经济环境下的医疗保险财务管理模式。 参考文献： [1] 尹维红. 论我国医疗保险基金财务管理中的问题与对策[J].中小企业管理与科技，2011（4）：107. [2] 徐静. 浅谈医疗保险基金财务管理中的问题与对策[J]. 集体经济，2010（3）：173. [3] 张迎红. 加强内控建立医保基金财务管理机制[J]. 集体经济，2010（1）：168-169. （责任编辑：孙伟明） 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/c5e71f076f85ec3a87c24028915f804d2b1687b0.html