入党申请人登记表 单 位：管理学院 20XX年XX月XX日 姓 名 出生年月 张三 199105 性别 民族 男 汉 籍 贯 河南信阳 申请时间 20111015 学历学位 高中毕业 毕业院校 河南省信阳市第二高级中学 现任职务 及 职 称 管理学院20XX级XXXX专业XX班 学生 本 人 经 历 起始年月 199909 200509 200809 201109 截止年月 200506 200806 201106 至今 在何地、何部门、任何职 河南省信阳市平桥区五里镇顾店小学 证明人 王志海 吕阳 付强 刘忠峰 河南省信阳市平桥区五里镇中心校 河南省信阳市第二高级中学 天津理工大学管理学院 何时何地因何原因 受过何种奖励或处分 无 何时何地参加过何种民主 2005年12月在河南省信阳市平桥区五里镇中党派或进步团体任何职 有何政治历史问题 结 论 如 何 心校参加中国共产主义青年团 无 家庭主要成员的姓名 职业和政治情况 父亲 张胜利 河南省信阳市平桥区五里镇顾店村 务农 母亲 李定英 河南省信阳市平桥区五里镇顾店村 务农 家庭社会关系的姓名 职业和政治情况 舅舅 张胜利 河南省信阳市平桥区五里镇顾店村 务农 姑姑 李定英 河南省信阳市平桥区五里镇顾店村 务农 备 注 工作、学习所在单位党组织 中共天津市委组织部制 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/ca96bdc4dcccda38376baf1ffc4ffe473268fd0b.html