温病学 问答

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温病学发展的萌芽时期、成长时期、形成时期的特点各是什么?萌芽时期论述简单,理论朴实,温病概念隶属于伤寒;成长时期:温病学的理法方药和临床实践都有很大的提高,并逐渐从伤寒体系中脱离出来;形成时期温病理法方药和临床得以完善,形成一门独立的学科,广泛有效地指导临床。温病的主要特点是什么?有特异的致病因素②有一定的传染性,流行性,季节性,地域性。③病程发展有阶段性④临床表现具有特殊性:起病急,传变快,发热为主症,易出现险恶证候,易耗伤阴津。简述新感温病与伏邪温病的区别感邪发病的方式不同。新感温病,感邪即发,病发于表;伏气温病,感受外邪,不即发病,过时而发,病发于里。②起临床表现不同。新感温病,初起以发热微恶风寒、少汗、头痛、咳嗽、口微渴,苔薄白、脉浮数等肺卫表热证为主;伏邪温病,初起即见高热、烦渴、尿赤,舌红苔黄,或昏谵,舌绛无苔等气、营分里热证为主。③治疗不同。新感温病,初起治疗以解表透邪为主;伏邪温病治疗以清泄里热为主。④他:病程,病情,预后亦不同。新感温病,病情较轻,病程较短,治疗得法易愈;伏邪温病,病情较重,病程较长,伏邪透尽方愈。试述卫分证的辨证要点发热与恶寒并见,口微渴。试述气分证的辩证要点

壮热,不恶寒,口渴,苔黄试述营分证的辨证要点身热夜甚,心烦不寐,斑疹隐隐,舌红降。试述血分证的辨证要点身灼热,斑疹,急性多部位多窍道出血,舌质深绛温邪的特点是什么性质属热;从外感受;致病与时令季节有关;在一定条件下可以互相转化;不同温邪入侵部位有别。风热病邪有何致病特点先犯上焦肺卫;传变迅速,易逆传心包;易化燥伤阴,后期见肺胃阴虚。暑热病邪有何治病特径犯阳明气分或直入心营;伤津耗气易致津气两伤;易兼挟湿邪为患。湿热病邪有何致病特点治病以中焦脾胃为中心;易困遏清阳,阻滞气机;传变较慢,病势缠绵,病程长。燥热病邪有何致病特点病变以肺为中心;易致津液干燥;易化火上炎,干犯清窍。温毒病邪有何致病特点攻窜流走,蕴结壅滞。热极动风和虚风内动证治有何异同热极生风是因阳热亢盛,燔灼肝经,以致筋膜挛急。表现为四肢抽搐频繁有力,两目上视,牙关紧闭甚则角弓反正,伴高热见证,治以清热凉肝息风,方用羚角钩藤汤;虚风内动是因肝盛阴虚,水不涵木,筋脉失养而拘挛。表现为手足蠕动,甚则瘈瘲,口角颤动,心中憺憺大动,伴阴虚见证。治以滋阴熄风,方用三甲复脉汤或大定风珠。痰蒙心包和热闭心包证治有何异同痰蒙心包是因湿热蕴蒸,生痰浊蒙蔽心窍,其神志表现为:神志昏糊,意识朦胧,时清时昧,似醒非醒,似睡非睡,见或谵语,伴湿热见证,治以豁痰开窍,方用菖蒲郁金汤;热闭心窍是因邪热亢盛,练津成痰,痰热堵闭清窍,其神志表现为:甚至昏迷,胡言乱语或昏睡不语,舌蹇肢厥,舌红降,伴高热见证。治以清心开窍,方用清宫汤送服三宝何谓湿温“三禁”?误治后有什么后果?湿温三禁是指是问初期三种治法禁忌,即汗、下、润。吴鞠通说:“汗之则神耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解如何辩证湿重于热和热重于湿?辨证以临床症状为依据,湿重于热:身热不扬伴恶寒,头身重痛,四肢沉重,口不渴或渴不欲饮,喜热饮,胸腹痞满,小便不利,大便稀溏,舌质淡,舌苔白腻,舌质淡舌苔白腻,脉濡缓;热重于湿:壮热不恶寒,肢体酸痛,口渴喜冷饮,饮不多,胸腹痞满伴心烦,小便短赤,大便溏而不爽,舌红苔黄腻,脉濡数。温病中时有汗出和无汗的病机是什么?湿热蒸腾,热蒸湿动,故时有汗出,为湿热蕴蒸;瘟病初期,邪遏卫气,开合失司而无汗,后期,阴液亏损,无作汗之源亦无汗。怎样鉴别风温和春温?风闻和春温发病季节相同,但风温为新感温病,病发于表,初起见肺卫表热证,春温为伏气温病,初起即见里热证何为暑伤心肾?与春温阴虚火炽有何异同?

暑温暑伤心肾是暑热余邪上助心火,导致心火偏亢,同时下劫肾水,以致肾水亏乏。其主症是心热烦躁,消渴不已,治以清涤暑热余邪,养阴生津止渴,方用连梅汤;春温阴虚火炽热是因下焦肾阴亏虚,不能上济心火而致心火亢于上,肾阴亏于下,心肾不交。主症是心烦不得卧,治以滋阴降火,育阴安神,方用黄连阿胶汤。两方前者以麦冬、乌梅酸甘化阴,以治消渴。后者以鸡子黄交通心肾以治不得卧。

试述斑疹的形成机理?斑疹是邪热内郁,窜入营血而成,发斑是阳明胃热未得及时清解,内迫营血,从肌肉外发,发疹是太阴肺热走窜血络,从肌肤血络而出。试述春温的治疗原则?清泻里热为主,透邪外达,保护阴液,同应积极治疗合并症。试比较热结腑实证和湿热积滞阻滞肠道?热结腑实是由温热病邪与肠中糟粕互结,腑气不通,症见潮热,腹满硬痛,大便秘结或纯利稀水,舌苔老黄,脉沉实。治以通腑泄热,方用调胃承气汤,以通便为度,便溏不宜再下;湿热与肠积滞相互胶结阻于肠道,传导失职。症见身热稽留,胸腹灼热,呕恶,大便溏而不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉滑数。治以导滞通下,方用枳实导滞汤。以便硬为度。清轻宣气、辛寒清气、清热泻火作用的病位各是什么?清轻宣气用于邪热出入气分,热势不甚,郁上焦胸膈;辛寒清气用于传中焦阳明,胃热亢盛,热炽津伤。清热泻火用于三焦热郁化火,部位偏下焦。清心开窍和豁痰开窍常配合合法使用?

清心开窍常配合清热解毒;豁痰开窍常配合祛湿法。三种滋阴法的配伍特点是什么?滋养肺卫用药味干旱;增液润肠多以甘寒或咸寒,填补真阴上以咸寒怎样鉴别暑温和伏暑?暑瘟和伏暑1发病季节不同:暑温发于夏季,伏暑病发于秋冬2病性不同:暑温为温热性质,新感温病;伏暑为湿热性质,伏气温病3初起临床表现不同:暑温初起阳明气分热盛或暑入心营;伏暑初起卫气同病或卫营同病。何理解“留得一分阴液便有一分生机”?温病是外感病,病变过程为邪正相争过程。温为阳邪,与之抗争的正气是阴液。阴液的盈亏直接关系到病变的预后,正如吴鞠通所说:“伤之未尽责生,伤之已尽则气绝而死已”所以说~竹叶石膏汤中的“法夏”的作用是什么法夏虽辛温,胃热和阴伤均不适宜,在该方中不但能降逆解郁和胃,而且能防麦冬之腻,助甘草以保胃气。湿温为何以脾胃为病变中心?湿温是感湿热病邪为病,湿为土之气,而脏腑之中,脾为湿土之脏,胃为水谷之海,同居中上,湿土之气同类相召,故湿热之邪由口鼻及表而入,直趋中道犯及脾胃,以中焦脾胃为病变中心。所以湿热病~湿热偏脾偏胃与哪些因素有关?偏脾偏胃取决于内外两种因素,外因湿重偏脾,惹重偏胃,中阳虚则病偏于脾。怎样鉴别大头瘟和痄腮?大头瘟和痄腮都是温毒类温病,大头瘟以头面掀赤肿痛,伴咽喉肿痛为特征。前额及面部肿,形似倒梨,皮肤红赤,痄腮即腮腺炎,儿童为多见,一侧或两侧腮肿为特征,其肿胀以耳垂为中心,皮肤紧张而不红,可并发睾丸炎。怎样鉴别喉痧与白喉?烂喉痧咽喉肿痛糜烂,可见淡黄色脓性伪膜,易揩去,肌肤丹痧;白喉咽喉肿痛,见白色伪膜,不易揩去,强行揩去易致咽喉出血,无丹痧。为什么说“斑疹意见而不宜多见”?温病多部位多窍道出血是怎样选择止血药?斑疹外透是邪气外露的标志,故宜见;斑疹一出即稠密融合成片,为热毒炽盛,故~临床如何合理选择“三宝”安宫牛黄丸长于清热解毒,用于痰热较重者;至宝丹长于化痰浊,用于痰

浊较重者。紫雪丹长兼能息风,热闭心包兼动风者选用紫雪丹。怎样理解“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”温病的病因是温邪,多由口鼻进入人体,肺为五脏之华盖,位置最高,泄必先伤,心与肺同居上焦,肺卫邪热不传中焦,则可横逆而内陷心包。叶氏明确指出了瘟病的病因、感邪途径、病变部位、以及传变规律。如何理解“热病救阴尤易,通阳最难”阳为阳邪,伤人阴液,治疗温病养阴在所必用,人所共知。切养阴之品多为咸寒,符合热者寒之的治疗原则,易于掌握,故说热病救阴尤易。阳虚多见于湿热型温病,温热性温病一般无需温阳,人皆少知。温阳之剂有助热之敝,医者皆不轻易使用,故说通阳最难。如何理解“朱安未受邪之地”此乃中医治未病思想。温热的发展趋势是由上而下,由卫至血,。在治疗中稍佐药物以防病邪深入下血分,~符合金匮要略“见肝之病知肝传脾当先实脾”的思想为什么说“入营犹可透热转气”营血同行脉中,其清者为营,固有营为血中之气之。营为气之里层,与气的关系密切。邪热由气之营而入血,是病位加深病情加重。反之则病情减轻。因此,在治疗营分病时,在清泄营热的药物中加入轻透之品,使营分邪热转出气氛,不使深入血分,是治疗营热的最佳方案。




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