老年病学重点
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WHO老年标准：欧美65岁,亚太60岁 老龄化社会：60岁以上老年人达到人口总数的10 %或65岁以上人口总数的7 % 我国老龄化特点：快速老龄化超世界平均水平、老年人口规模大、我国“未富先老”、迅速增长的“空巢”化、高龄老龄化（增长最快的年龄组＞5%）、地区发展不平衡；城乡倒置显著、女性老年人口数量多于男性、居家养老率高（城市90.7%、农村97.3%）、老龄化超前于现代化 老年学包含：老年医学、老年生物、老年心理、老年社会学 老年医学的目的与任务：照料与治疗、促进功能改善，提高生存质量、三级预防、临终关怀 老年人疾病临床特点：一人多病、临床表现不典型、病情急，进展快，并发症多、疗效差、病程长，恢复慢、药物不良反应及不良生活习惯影响病情、病史的正确采集困难 生理性衰老的主要表现：水分减少、脂肪增多、细胞数减少、器官功能下降 衰老的特征：普遍性、积累性、渐进性、内生性、危害性 姑息治疗的目的:减轻病人的疼痛和痛苦，提高其生存质量。其关怀的焦点是生命质量。 主要针对在现代医学中基本上无法根治和疼痛难忍的患者。 营养不良可分为：蛋白质营养不良、蛋白质一能量营养不良、混合性营养不良 老年人用药的基本原则：1、选药原则 有明确的指征、尽量减少用药种类、避免不适合的药物、防止滥用滋补药中成药和西药不能随意合用;2、剂量原则 小剂量开始剂量个体化原则 慢性阻塞性肺疾病COPD：是一种可预防和治疗的具有进行性气流受限为特征的肺部疾病 COPD的危险因素：吸烟和被动吸烟、室内空气污染、职业粉尘和化学气体、室外空气污染、在妊娠和儿童期任何影响肺脏发育的因素、遗传因素。肺功能检查是诊断COPD的金标准 支气管扩张剂：β受体激动剂（短效：沙丁胺醇、特布他林；长效：福莫特罗）、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤 老年病“五联征”：尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力 老年肺炎临床特点：肺炎的一般表现，如发热、咳嗽、气促、肺内啰音、X线胸片阴影、血象升高等，老年肺炎均可出现，但常有明显变异，通称为“症状不典型”。 老年肺炎临床不典型表现：1、呼吸道特异症状体征可不明显2、全身非特异性中毒症状常较突出3、常伴有多种不同程度的慢性病4、 易出现并发症 老年肺炎合理应用抗生素：1、尽早足量应用抗生素开始可进行经验性用药治疗，待病原菌明确后进行有针对性的治疗2、必要时联合用药3、适当延长疗程4、老年人吸收不稳定，应注射给药5、老年人肾功能已有明显减退，应慎用氨基糖苷类药6、根据病情，用药个体化 骨质疏松OP：是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病 老年骨质疏松症的临床表现：疼痛、身长缩短、驼背、骨折、呼吸障碍 退行性骨关节病OA：是一种慢性、非炎症性关节疾病，指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂溃疡、脱失而导致的关节疾病。临床表现：1、关节疼痛及压痛2、关节僵硬3、关节肿胀4、骨摩擦音(感)5、关节无力、活动障碍 老年人骨折的危险因素：(1)身材纤瘦(2)骨转换率较高（生化指标）(3) BMD的T值在-2与—2.5之间(4)母亲有髋部骨折史(5)年龄大于或等于65岁（6）绝经期早（年龄小于45岁）（7）停经时间过长（8）长期服用糖皮质激素（9）45岁后有低创伤性骨折（10）BMD及椎体骨折史是再次骨折的预报因子 解剖学改变：1、脑萎缩：脑回缩小、脑室系统扩大、脑沟增宽2脑重量随年龄增加而减轻 女≥男 短暂性脑缺血发作TIA：是指由某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍 缺血性脑血管疾病：1、发病年龄多较高2、多有动脉硬化、高血压、高血糖、高血脂3、病前可有TIA4、安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状5、症状多在几小时或更长时间内逐渐加重6、多数病人意识清楚，偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显7、脑脊液正常 腔隙性脑梗死：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶 PD临床特征：静止性震颤、运动迟缓，肌强直及姿势步态异常 老年消化系统疾病的临床特点：1.难以正确收集病史2.症状和体征不典型3.病程长且恢复慢4.并发症多，死亡率高 5.老年人用药容易引起毒副作用 胃食管返流病临床表现：1、食管症状：烧心，反流，胸痛，上腹痛，睡眠障碍2、食管外症状：慢性咳嗽，慢性喉炎，哮喘与GERD明显相关3、食管并发症：反流性食管炎，出血，狭窄，Barrett食管和腺癌。 上消化道出血临床表现：取决于病变的性质，部位，失血量，失血速度，患者年龄，机体反应能力等1.呕血与黑便 2.失血性周围循环衰竭3.氮质血症：分为（肠源性，肾前性，肾性）4.发热5.贫血 老年人上消化道出血的特点：无腹痛表现,以呕血黑便为首发症状、出血易积于肠道内,不能完全根据呕血黑便量判断出血量、急性胃黏膜病变大多与NSAID有关,注意使用胃黏膜保护剂、动脉硬化,出血难以控制,易反复,病程长、多器官损害,出血后易并发心脑血管意外 功能性消化不良FD：是指一组排除了器质性疾病的、上消化道功能紊乱引起的以上腹部疼痛或不适为主的临床综合症 老年性高血压：指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者。临床诊断：1、单纯收缩期高血压患病率高和脉压2、血压波动大3、易发生体位性低血压 治疗策略：对高危及极高危患者应立即对高血压及其存在的其他危险因素进行药物治疗；对中危组患者在决定是否给予药物治疗，允许对这组患者进行数周时间观察血压，先接受非药物治疗；对于低危组者在决定药物治疗前更可有较长一段时间的观察 治疗药物：1、ACEI：培哚普利、依那普利2、β受体阻滞药：美托洛尔、比索洛尔3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：芦沙坦、缬沙坦4、钙离子拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平 稳定型心绞痛：心肌急剧的、暂时的供氧和需氧不平衡所引起的临床综合征，在相当长的一段时间内病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式均相当固定。常用药：(1)急性发作时的治疗：首选硝酸甘油和硝酸异山梨酯(2)缓解期的治疗：可使用硝酸酯类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药及抗血小板药物 症状描述：(1)性质 (2)部位及放射 (3)诱因 (4)持续的时间 (5)缓解的方法 (6)伴随症状 老年糖尿病特点:(1)患病率高 (2)症状不典型 (3)易出现低血糖反映 (4)常出现严重的并发症（5）对治疗的依从性差 亚急性甲状腺炎诊断：短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛；检查早期血沉增高，白血球正常或稍高。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下； 超声波显像压痛部位常呈低密度病灶；细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在 老年代谢特点：退行性、异化性和分解性。糖代谢异常表现为细胞摄入葡萄糖障碍、葡萄糖磷酸化及糖原合成障碍 脑出血治疗原则：治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/b69e6aee0329bd64783e0912a216147917117ec9.html