精品文档 政 府 采 购 验 收 结 算 书 2017年01月20日 单位:（元） 采购单位: 招标编号: 序号 1 项目名称 品牌及型号 中标供应商: 项目名称: 产地 单价 数量 总价 备注 合计:大写: 协议供货的货物或服务接收是否相符（ ） 接收人确认签字： 对协议供应商服务质量评价：好（ ） 较好（ ） 一般（ ） 差（ ） 评价人签字： 对采购项目质量评价：好（ ） 较好（ ） 一般（ ） 差（ ） 评价人签字： 品牌产地是否相符 （ ） 其它意见： 原包装是否完好 （ ） 规格型号及参数是否相符 （ ） 数量是否相符 （ ） 项目服务是否已到位 （ ） 验收是否合格 （ ） 验收人签字 采购单位综合验收 验收情况 及意见: 付款方式 意见 单位名称(章) 单位负责人: 采购中心核实意见 该项目为定点协议供货采购类,现已通过采购单位验收,予以鉴证确认. 单位负责人: 经办人: 时 间: 注:1.本表一式四份,采购单位、采购办、采购中心、供应商各执一份；2.本表必须按规定填写不得漏项。采购单位应认真组织验收，并核对服务内容及到位情况等；3.采购单位应根据实际情况在括号内填写是与否，如果在验收时还有其他未列明的意见应另行填写在其他意见部分；4.付款方式应按招标文件的内容进行填写；验收人须三人以上共同签字，采购经办人原则上不作为验收人；5.本表适用于协议供货类项目。 . 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/d705d4b60640be1e650e52ea551810a6f524c8e8.html