编 号： 省（市、区） 县（市、区） 考生号 姓 名 出生日期 公民身份 号 码 考生学校所 在 地 毕业学校 家庭地址 及邮编 曾用名 政治面貌 是否应届生 性 别 民 族 户籍所在 地 （照片） 报考院校 及专业 本人手机 及家庭电话 起止时间 所在学校或单位 职 业 证明人 主要经历 称 谓 姓 名 公民身份号码 工作单位及职务 家庭主要成 员 称 谓 姓 名 公民身份号码 工作单位及职务 主要社会关系成员 奖惩名称 奖惩时间 奖惩单位 奖惩原因 奖惩情况 本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。 本人签名： 年 月 日 1 在校表现及学校考核意见 教育机构、 工作单位、村(居)委会考核意见(往届生 填写) 走访调查意 见 常住户口所在地公安派出所考核意见 县(市、区)人民政府征兵办公室考核 结论意见 责任人签名： 单位盖章 年 月 日 责任人签名： 单位盖章 年 月 日 走访调查组成员签名： 走访调查组负责人签名： 年 月 日 责任人签名： 单位盖章 年 月 日 责任人签名： 单位盖章 年 月 日 2 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/dccfd7ac094c2e3f5727a5e9856a561253d3213b.html