出租房屋交付确认书（含物品交接清单） 一、房屋验收表 本验收表的内容，依据房屋交付时出租人提供的资料、房屋实际情况综合记载。房屋出租人应对填写的内容真实性、完整性负责。 房屋坐落 项目（勾选） 分类 名称 客厅 厨房 附属卫生间 房屋 阳台 分类 名称 水费 电费 燃气费 供暖费 □整租 □分租 使用情况 □无 □独立使用 □共用 □无 □独立使用 □共用 □无 □独立使用 □共用 □无 □独立使用 □共用 交纳人 □出租人 □承租人 □出租人 □承租人 □出租人 □承租人 □出租人 □承租人 □出租人 □承租人 □出租人 □承租人 □出租人 □承租人 □出租人 □承租人 □出租人 □承租人 名 称 电视机 空调 冰箱 品牌/质地 表底数： 表底数： 表底数： 数量 型号 物品状况（保修单） 名称 储藏室 地下室 小房 车库/车位 使用情况 □无 □独立使用 □共用 编号: □无 □独立使用 □共用 编号: □无 □独立使用 □共用 编号: □无 □独立使用 □共用 编号: 备 注 各项费用 物业服务费 分租服务费 公用电费 公用水费 网络宽带费 分类 家用电器微波炉 燃气灶 抽油烟机 洗衣机 热水器 家具床 书桌 衣柜 沙发 茶几 餐桌/餐椅 坐便器 防盗门 其他设施及装修 客厅地板 卧室地板 厨卫 窗户 阳台 名称 遥控器 门禁卡 □地砖 □木地板 □水泥地 □地砖 □木地板 □水泥地 □瓷砖 □未贴砖 □马赛克 □木窗 □铝合金 □塑钢 □未封 □铝合金 □塑钢 物品状况及数量 物品钥匙 水卡 电卡 报修电话物业服务电话： 用水报修电话： 供暖报修电话： 燃气报修电话： 用电报修电话： 其他报修电话： 二、房屋租赁其他费用计收标准 项目 水费 电费 燃气费 公共电费 公共水费 网络宽带费 单位 单价（元） 起计时间 起计底数 -- -- -- 项目 供暖费 物业服务费 分租服务费 车位费 单位 单价（元） 起计时间 注：如遇政府部门或实际收费部门调整计收标准的，应据实作相应调整。 甲方（签字）： 乙方（签字）： 日期: 日期: 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/e72d25cee63a580216fc700abb68a98271feacd1.html