汤山街道残联康复训练档案及“十一五”康复服务档案填写说明 填 表 说 明 （本说明建立在以前培训的基础上，即以前培训说过的未提及，只针对现阶段任务） 下面1--8点是每本档案都要注意的地方（有的后面还会具体提及） 1、盖章处找街道要章，盖章时要盖在统一位置，盖正，特别是协调员的章。 （只要是蓝色章就要用蓝色水笔填写后面的编号） 2、模板格式不能动。 3、档案不能涂改（这点很重要）。 4、打勾不要超过方框。 5、时间之间的逻辑关系，致残时间、建档时间（一个人几本之间一致）、服务时间，后二者避开节假日。（每年的村集体活动。每个残疾人康复服务活动记录的活动时间要一致。如：看电影、座谈会、等活动） 6、本子内不用水胶，用双面胶。 7、关于档案袋封面：有模板，打印，勿手写。 （姓名有三个字的照打，如有两个字中间要打空格，前后对齐） 一、“十一五”档案 1、总体注意事项：（1）去除完全自理的都填，所有残疾类别都要填这表。 （2）时间之间的逻辑关系，致残时间、建档时间（一个人几本之间一致）、服务时间，后二者避开节假日。 （3）封面编号处：要盖章。 （4）完全自理不需填档案 2、康复需求调查表注意事项：（1）打勾不要超过方框。 （2）填写人那里是盖社区康复协调员的章。 3、康复服务记录注意事项：（1）发病期的精神智力要注意逻辑正确，如发病期不能做知识讲座看电影等。 （2）服务日期从2011年1月开始写，每个月两次,。 （3）服务情况参考模板，但不能照抄。 （4）服务人员处：盖社区康复协调员章。 4、康复服务评估：（1）如2010年度后面：是年度总结，主要是执行本年度服务情况+残疾人对服务的评估+下半年做哪些服务+对自己工作要求（继续努力等）。 （2）下年度康复服务建议：打印出来黏贴上去，要根据实际情况，有模板。不用水胶，用双面胶粘。 （3）评估人签名：盖街道服务中心康复室的章。 二、肢体残疾康复训练档案 1、总体注意：（1）此档案一人两本，一本家庭，一本机构，封面盖章区别。注 1 汤山街道残联康复训练档案及“十一五”康复服务档案填写说明 意内容有细微区别。 （2）此档案除去完全自理不填。另长期卧床的不转介的，机构那本可以不写训练记录，其他内容要写，即为其做计划，但其不来。 2、训练登记：（1）残疾部位要精确，关联后面工作。 （2）致残原因：最好不要写原因不明。 （3）训练登记中需要说明的情况：（家庭不写）机构写由XX社区转入。 （4）康复员签名：盖章。 3、训练评估：（1）直接在对应格子写分数，有助于算分。 （2）评估分数不宜太高，要符合残疾人逻辑，一年分数进步情况看残疾人本身是否有恢复能力。评估项目自上而下，是从易至难。一年中三次评估以及五年的评估是一个循序渐进的过程。 （3）评估时间：写初期，与中期评定 。初期是1月份，中期评定是6月份。 4、训练计划逐项说明：（1）目前存在障碍困难，有模板。例如：患者系儿麻后遗症，现左上肢、左下肢肌肉挛缩，肌力差，活动不利，运动功能受限，生活自理能力欠佳，社会适应能力不好。 （2）康复目标：大部分依次是（区里没说特殊的情况）改善、提高、增强。 （3）训练项目：未拿3分的都打钩。 （4）材料：全打钩。 （5）场所：机构那本即服务站 家庭那本即家庭。 （6）康复方法一般运动和辅助器具，除手残疾的所有肢体都在运动疗法上打钩。 （7）康复指导员签名：街道医生盖章。 （8）制定日期：建档日期，精确到日。（精确到月） 5、训练方案：按照其他社区模板做，模板已有的社区要核对模板的内容！★ 6、训练记录：和5关联，写执行了训练计划1.2.3（即5中的具体计划，此处只要写数字，不写内容）。其中6月加“本月中期评估”，12月加“本月进行末期评估”。 7、评估与总结：（1）中期评估中： ①哪些调整：“现状+功能障碍描述+执行训练计划顺利完成+下一步继续按原计划进行康复训练”。如患者系儿麻后遗症，现左上肢、左下肢肌肉挛缩，肌力差，活动不利，运动功能受限，生活自理能力欠佳，社会适应能力不好。再写本年度计划顺利，下一步按计划进行。 2 汤山街道残联康复训练档案及“十一五”康复服务档案填写说明 ②康复指导员签名：街道医生盖章。 ③评估日期：与前一页中期评估日期相对应。 （2）末期评估与总结： ①提高分数是末期分数减去初次分数。 ②训练效果一般都是有效。 ③实现康复目标情况，一般在“改善”、“提高”、“增强”上打钩，手功能残疾的运动功能在“无改善”上打钩，长期卧床的社会适应能力在“无增强”上打钩。 ④进一步康复意见：一般在“参与社会生活或集体活动”、“继续训练”上打钩。 ⑤康复指导员签名：街道医生盖章。 ⑥评估日期：与前一页末期评估日期相对应。 大家共同交流学习，互相帮助，共同完成此项艰巨任务！ 2011年9月27日 3 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/f1eeab8b0329bd64783e0912a216147917117e37.html