无犯罪记录查询申请表(外国人)

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附件3

查询申请表（外国人）

申请人姓名证件名称出生日期申请用途

查询时间范围注：必填项

性别证件号码联系方式

国籍

查询请求

查询时间范围注：填写国籍、证件名称、证件号码等信息身份证件情况

受托人姓名证件名称

联系方式证件号码

签名：日期：年月日

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 回执联

受理回执

XXX：

你的查询申请已受理。请于XXXX年XX月XX日凭本回执到 XXXX领取查询结果。

XXXX年XX月XX日业务编号（盖章）及二维码