疾病的康复 摘要：康复是综合、协调地应用各种措施，消除或减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改善其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 关键词：康复、康复医学、康复评定、康复治疗 一、概述 一、康复 1.康复的定义：康复（rehabilitation）是综合、协调地应用各种措施，消除或减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改善其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 2.康复的内涵：各种措施包括医学、工程、教育、社会、职业的一切手段应用于康复，分别成为医疗康复（medical rehabilitation）、康复工程（rehabilitation engineering）、教育康复（educational rehabilitation）、社会康复（social rehabilitation）、职业康复（vocational rehabilitation），而构成全面康复。 3.康复服务的方式：世界卫生组织提出康复服务的方式有三种：①康复机构的康复（institution-based-rehabilitation, IBR）、②上门康复服务（out-reaching rehabilitation service, ORS）、③社区康复（community-based-rehabilitation, CBR）或基层康复 4.有关政策法令：联合国在1971年26次大会通过2856号决议“精神迟滞者权利宣言”；1975年第30次大会通过3447号决议“残疾人权利宣言”；1982年第37次大会通过3752号决议，确定1983～1992年为联合国残疾人十年，制定了”关于残疾人世界行动纲领”；1994年联合国又发布了“残疾人机会均等的标准条例”；规定每年12月3日为“国际残疾人日”；世界卫生组织于1980年制定了“国际残疾分类”方案，2000年进行了修订；1981年发表了“残疾的预防与康复”，2003年着手修订。1988年国务院批准颁布实施了“中国残疾人事业五年工作纲要”（1988～1992）；1990年通过了我国第一部“残疾人保障法”；制定了中国残疾人事业计划纲要（八五、九五、十五）；规定每年五月第三个星期天是该年全国助残日；建设部、民政部和中残联在1988年发布《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》；我国制定了《残疾人教育法》；2002年8月国务院办公厅《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》，提出了到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。 5.康复组织：关心支持康复事业的组织有：联合国教科文组织（UNESCO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、国际劳工组织（ILO）、联合国粮农组织（FAO）、联合国发展总署（UNDP）、联合国经济社会理事会（UNESC）、康复国际（RI）、残疾人国际（DPI）、国际物理医学与康复医学学会（ISPRM）、中国康复医学会、中国医学会物理医学与康复学会、中国残疾人康复协会。 二、康复医学 1.定义：康复医学（rehabilitation medicine）是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学（comprehensive medicine）。 2.对象、范围：康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育障碍者。临床医学是以疾病为主导，康复医学是以功能障碍为主导。 三、康复医学的工作方式 1.工作方式：康复治疗组：由物理医学与康复医师（physiatrist）领导，成员包括物理治疗师/士（physical therapist, PT）、作业治疗师/士（occupational therapist, OT）、言语矫治师（speech therapist, ST）、心理治疗师、假肢与矫形器师（prosthetist and orthotist, PO）、文体治疗师（recreation therapist, RT）、社会工作者（social worker, SW） 2.康复流程：病伤痊愈往往不能马上恢复工作，以痊愈出院不等于康复，康复工作必须从伤病的早期进行，直至回归社会或家庭。 3.疗效评定等级：疗效分级标准：①无症状，完全独立；②有症状，能完全独立；③部分独立，需要不接触身体的帮助；④部分独立，需要小量接触身体的帮助（自己出力占3/4）；⑤部分依赖，需要中等量帮助（自己出力占1/2）；⑥大部分依赖，需要大量帮助（自己出力小于1/2，约为1/4）；⑦完全依赖。 四、残疾学 1.定义：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成的明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。 2.致残原因 ：疾病 、营养不良 、遗传 、意外事故 、物理、化学因素及社会、心理因素 3.残疾预防 1．一级预防 应放在首位。目的：减少各种病损的发生。效果：最为有效，可降低残疾发生率70%。 2．二级预防 目的： 限制或逆转由病损造成的残疾。效果：可降低残疾发生率10%～20%。 3．三级预防 目的： 防止残疾转化为残障。效果：减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。 五、社区康复 社区康复是世界卫生组织在70年代所倡导的一种行之有效的康复服务形式 。 二、康复医学的发展与作用 一、康复与康复医学的形成与发展 20世纪20年代以前为初创期，20～40年代末是建立期，50~80年代是成熟期，80年代以后是发展壮大时期； 我国1949年建国后成立了一些荣军疗养院、荣军康复院，开办了盲、聋哑学校，残疾人工厂及福利院； 现代康复医学引进我国是在20世纪80年代初期 。 二、康复医学迅速发展的原因 （一）社会和患者的迫切需要 （二）经济发展的必然结果 （三）应付巨大自然灾害和战争 三、康复医学的作用 （一）康复医学与临床医学并列 康复医学不是医疗的延续，也不是临床医疗的重复，应该从治疗的第一阶段就开始进行。 （二）临床医师与康复 ①有完整的医学体系概念；②康复不仅是康复医学专科医师的事，而且也应该是每个临床医师的事；③临床医师的工作是处在一个最有利、有效的康复阶段 ；④临床医师是二级预防的组织者和执行者 ；⑤合格的临床医师不仅应对住院、门诊患者负责，还应为出院后的患者负责。 （三）医学生与康复 21世纪医学生应该掌握康复医学的基本概念与技能。 医学生经过学习以后应了解康复治疗方法，应能：①选择适当的疾病、恰当的时机进行或送诊康复；②采用恰当的方法在床边早期开始康复治疗；③能早期作二级预防；④能选用适当的矫形器。 三、康复医学评定与康复治疗技术 一、康复医学评定 康复医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation, assessment），是用客观、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复评定的内容包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等，涉及到器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定，也可以是以上各层次功能综合评定。 康复评定的目的和作用：①了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；②为制定康复治疗计划提供客观的依据；③动态观察残疾的发展变化；④评定康复治疗的效果；⑤开发新的更有效的康复治疗手段。 康复评定的方法包括：①运动功能评定，如肌张力评定、肌力评定、关节活动范围评定、步态分析、平衡与协调功能评定、心肺运动功能试验、感觉功能评定；②日常生活活动能力与社会功能评定，如日常生活活动能力评定、独立生活能力评定、生存质量评定；③脑高级功能评定，如言语与吞咽功能评定、心理功能评定；④肌肉图与低频电诊断，如肌肉图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位、低频电诊断。 二、康复治疗技术 康复治疗（rehabilitation treatment, rehabilitation care）是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗前应先对病、伤、残进行康复评定，然后根据其康复需要与客观条件，制定一个切实可行的综合的康复治疗方案（rehabilitation program）。 康复治疗的内容丰富，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务等多种疗法。 参考文献： 医学导论/文历阳主编.3版.人民卫生出版社，2008.6 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/f8cae130cf1755270722192e453610661ed95a3b.html