[2017临床助理医师真题及答案]2017年临床助理医师儿科学考点：新生儿窒息的治疗

新生儿窒息的治疗：

　　1.将新生儿至于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃;用温毛巾揩干头部及全身，以减少散热等。

　　2.清理呼吸道，如羊水混有胎粪，吸净口腔和鼻腔分泌物后心率<100次/分，无自主呼吸，肌张力低，应立即气管插管吸净起到内的胎粪。

　　3.建立呼吸：包括触觉刺激和正压通气。触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/分，应用面罩和复苏气囊进行面罩正压通气。

　　4.恢复循环：即胸外心脏按压。如气管插管正压通气

　　新生儿窒息的治疗：

　　1.将新生儿至于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃;用温毛巾揩干头部及全身，以减少散热等。

　　2.清理呼吸道，如羊水混有胎粪，吸净口腔和鼻腔分泌物后心率<100次/分，无自主呼吸，肌张力低，应立即气管插管吸净起到内的胎粪。

　　3.建立呼吸：包括触觉刺激和正压通气。触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/分，应用面罩和复苏气囊进行面罩正压通气。

　　4.恢复循环：即胸外心脏按压。如气管插管正压通气30秒后，心率<60次/分或心率在60-80次/分不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。

　　5.药物治疗：目的是改善心脏功能、增加组织灌注和恢复酸碱平衡。(1)肾上腺素：经过胸外心脏按压30秒后，心率仍然<80次/分或心率为0，应立即给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，静推或气管内注入，5分钟后可重复一次。给药30秒后，有效者心率≥100次/分;无效者应考虑始构存在代谢性酸中毒和有效血容量减少等。(2)扩容剂：如有急性失血或低有效血容量表现时，应给予扩容剂如全血、血浆、5%白蛋白和生理盐水等。(3)碳酸氢钠：如疑似或血气分析证实代谢性酸中毒存在时，在保证通气的条件下，给碳酸氢钠。(4)多巴胺：应用上述药物后，仍有循环不良者可加用多巴胺。(5)纳洛酮：如窒息儿的母亲产前4小时用过吗啡类麻醉或镇痛药，应给于纳洛酮。

30秒后，心率<60次/分或心率在60-80次/分不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。

　　5.药物治疗：目的是改善心脏功能、增加组织灌注和恢复酸碱平衡。(1)肾上腺素：经过胸外心脏按压30秒后，心率仍然<80次/分或心率为0，应立即给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，静推或气管内注入，5分钟后可重复一次。给药30秒后，有效者心率≥100次/分;无效者应考虑始构存在代谢性酸中毒和有效血容量减少等。(2)扩容剂：如有急性失血或低有效血容量表现时，应给予扩容剂如全血、血浆、5%白蛋白和生理盐水等。(3)碳酸氢钠：如疑似或血气分析证实代谢性酸中毒存在时，在保证通气的条件下，给碳酸氢钠。(4)多巴胺：应用上述药物后，仍有循环不良者可加用多巴胺。(5)纳洛酮：如窒息儿的母亲产前4小时用过吗啡类麻醉或镇痛药，应给于纳洛酮。

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