[2017临床助理医师真题及答案]2017年临床助理医师儿科学考点：几种常见类型肠炎的临床特点

几种常见类型肠炎的临床特点：

　　(1)轮状病毒性肠炎：多见于6月～2岁婴幼儿，秋冬季发病，常常病初发生呕吐，后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，易出现水、电解质紊乱的症状，常伴发热和上感症状，为自限性疾病，病程3～8天，大便镜检偶有少量白细胞，大便轮状病毒检测(ELISA法)可快速诊断。

　　(2)致病性大肠杆菌肠炎：多见于2岁以下婴幼儿，多发生在气温较高季节，以5～8月份最多。起病较缓，大便呈黄色蛋花汤样便，有腥臭味和较多黏液，常有呕吐，多无发热和全身症状，大便镜检有少量白细胞，细菌培养可明确诊断。

　　(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，起病急，腹泻频繁，大便黏冻状含脓血，常伴呕吐、腹痛及里急后重，可有高热，全身中毒症状重，甚至休克。临床表现与菌痢难以鉴别，需做大便培养。

　　(4)产毒性大肠杆菌肠炎：一年四季均有发病，以9～11月为高发季节。在新生儿室可造成暴发性流行，也是旅游者腹泻的主要病原。本病经粪-口途径传播，潜伏期12～24小时。起病急骤;大便每日10～20次，水样便，腹泻时伴腹痛或绞痛、恶心、呕吐、精神萎靡和发热，严重者伴水、电解质和酸碱平衡紊乱。病程持续数日，有自限性。

　　(5)出血性大肠杆菌肠炎：好发于夏秋季，各年龄均可发生，潜伏期2～7天。起病急，病情重。有发热、恶心、呕吐、腹痛，大便次数多，开始为水样便，后为血水便，有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

　　(6)鼠伤寒沙门菌肠炎：大多数为2岁以下小儿，全年发病，以夏季多见，应注意流行病学史;主要症状为腹泻，大便性状多样，不消化便、水样便、黏液样便甚至脓血便;病情轻重不一，重者可发生休克、DIC;部分患儿呈败血症表现，热程较长。半数患儿病后大便排菌约2周，甚至更长。

　　(7)金黄色葡萄球菌肠炎：有长期应用广谱抗生素史，大便黄绿色水样，似海水色，黏液多，有腥臭味;伴有不同程度的全身中毒症状;大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌，便培养有金葡菌生长，凝固酶阳性。

　　(8)真菌性肠炎：多见于营养不良儿或有长期应用广谱抗生素史，患儿常伴鹅口疮;主要症状为腹泻，大便黄稀，泡沫多，有发酵味，有时呈豆腐渣样;大便镜检有真菌孢子体和菌丝，沙氏培养基作真菌培养确诊。

　　(9)伪膜性肠炎：由难辩梭状芽胞杆菌引起。除胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素和万古霉素外，几乎各种抗生素均可诱发本病。可在用药1周内或早到数小时迟至停药后4～6周发病。亦见于外科手术后、肠梗阻、肠套叠、巨结肠等体弱患者。本菌大量繁殖，产生毒素A(肠毒素)和毒素B(细胞毒素)2种毒素致病。主要症状为发热、腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈;重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出，少数大便带血，可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒、中毒性巨结肠，肠穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克。对可疑病例可行纤维、电子结肠镜检查。大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可帮助确诊。

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