西综外科学考研大纲:2018考研西综：外科学复习要点之普通外科

1. 颈部疾病
　　(1) 甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象;及处理。
　　(2) 各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①*状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结;②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗;③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗;④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。
　　(3) 甲状腺结节的诊断和处理原则。
　　(4) 常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。
　　2. *疾病
　　(1) *的检查方法及*肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，*囊性增生病，*纤维腺瘤，乳管内*状瘤，乳癌。
　　(2) 急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主;临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成*后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高;防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。
　　(3) 乳腺囊性增生病的临床特点：*涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有*溢液。及其诊断和处理。
　　(4) *常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行;②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗;③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用;④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸润，淋巴转移，血运转移，)和分期方法(第一期：肿块直径<3cm，无粘连，无淋巴结转移;第二期>3cm，<5cm，与皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结转移;第三期肿块>5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移;第四期肿瘤广泛转移。
　　3. 腹外疝
　　(1) 疝的基本概念及临床类型(易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝)。
　　(2) 腹股沟区解剖。腹股沟管：①外环;②内环(腹环);③前壁;④后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外缘;底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。
　　(3) 腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。
　　(4) 腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。
　　(5) 嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。
　　(6) 绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。
　　4. 腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血，呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。
　　5. 急性化脓性腹膜炎
　　(1) 急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎;病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明)的选择。
　　(2) 各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿)，发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则(见西医应试教程修订本P549页)。

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