[2022年卫生资格中初级报名]2017年卫生资格《初级护士》儿科常见考点(18)

髋关节结核多发生在7—15岁儿童，发病率占全身骨关节结核的30%，有骨型、滑膜型及全关节型3种。

　　好发部位，骨型以髋臼上缘最多，其次为股骨头亡方及股骨颈下方;滑膜型一般多为继发，原发病灶在骨质;全关节型则由原发的骨或滑膜侵入到关节内所形成。其全身症状与身体其他部位的结核相似。局部症状。在早期有疼痛、破行，患肢外旋、外展、屈曲，患肢相对变长。关节发僵。疲劳后加重，休息后减轻。疼痛部位多在钥部，但可放射至大腿上部及膝内侧，这是出于闭7L神经引起的反射性疼痛。夜哭在筋关节结核的儿童很常见。

　　患肌肉挛缩以屈肌为主、后期由于关节软骨面及骨质破坏，疼痛加重，而出现肢体内收、外旋、屈曲畸形、患肢相对变短。由于髋白及关节周围韧带破坏，也可发生病理性后脱位。髋关节的前后方都有局限性压痛。大粗隆部可有叩市痛，并有局部肿胀，关节运动障碍等。

　　髋关节结核该如何护理?

　　髋关节结核应卧床休息，给予高营养饮食，抗结核药物，尽量安排良好的休息环境，有充足的日光和空气，并使患者精神愉快等。

　　髋关节结核的局部护理对早期滑膜型用保守疗法者，行患肢百腿皮牵引，以克服肌肉痉挛、拧开关节面，减少关节面之间的压迫，从而减轻疼痛，井使局部休息。注意牵拉腿的时候，腰椎有无加大前凸度。因为在牵拉时，如患胜末完全文服屈镀畸形，则看来像是腿已牵直，实际上是假象，因为产生代偿性前凸，艘部的屈曲挛缩并未得到纠正，这种现象通常称为托马斯征阳性。

　　临床护理时可将手放在患者腰下，看是否前凸增大。发现这种情况后，一殷需加牵引力，以克服肌肉痉挛，才能将髋关节拉直。

　　一部分患者须行手术治疗。滑膜切除术适用于单纯滑膜型结核。术后行直腿皮牵引3—6周，一般术后能保留关节的大部分活动功能。行病灶清除术者。术后用牵引或短期(4—6周)石膏固定，一部分也可保留关节活动。关节融合手本后，用破人字石膏固定关节于功能仿12周左右。护士应了解患者病情，以及手术种类和预后。凡可以保留活动关节的，应注意防止僵直。

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