2017年临床执业医师考试真题及答案:2017年临床执业医师考试诊断学辅导（004）

混合性酸碱平衡紊乱的实验诊断：

　　1，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：此类型常见于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏病人，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过早地过度人工通气。或大量使用利尿剂之后等。

　　实验室检查：PaC02升高，HCO3-与C02CP明显增加。HC03-超过预计代偿增加的限度，BE正常值明显增大，pH值正常、降低或升高均可。血K+、Cl-常明显降低，Na+和Mg2+亦常降低。尿液pH常偏碱。

　　2.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。

　　实验室检查：PaC02明显升高，HC03-减少、正常或轻度升高，pH值明显降低。AG升高。血K+常升高，Cl-降低或正常，Na+正常或偏低。

　　3.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：此类型常见于各种危重病人，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。

　　实验室检查：PaC02减低，虽然代谢性碱中毒时通过代偿作用可使其有所升高，但甚轻微。HCO3-下降、正常或升高。这与呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒两者的相对严重性有关。PH升高明显。血K+、Ca2+降低，Cl-升高或降低。Na+正常、降低、轻微升高均可。尿液偏碱。

　　4.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：此类型常见于各种引起肺泡通气过度的疾病，因持久严重缺氧或合并周围性衰竭、糖尿病酮症等使产酸增多，固定酸排出减少，碱损失过多，均可合并代谢性酸中毒。

　　实验室检查：PaC02减低，HC03-明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常。血K+正常，Cl-升高或正常，Na+止常。

　　5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：此类型常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水;尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐。

　　实验室榆查：血浆HC03-及血液pH正常，PcCO2也常在正常范围内或在略高、略低间变动。对AG增高性的代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时，测量AG值对诊断该型有重要意义，AG增大部分应与HC03-减少部分相等。但AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒则无法用AG及血气分析来诊断。需结合病史全面分析。

　　6.三重酸碱失衡：一种呼吸性酸碱失衡(呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒)合并代谢性酸中毒及代谢性碱中毒称为三重酸碱失衡。一般存在下述两种类型：

　　(1)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：此类型多见于较为严重的肺心病呼吸衰竭时。

　　实验室榆查：PaC02明显增高;PH多为下降或正常，亦或升高;AG升高。HC03-多升高，亦可正常、下降，HC03-的变化与AG升高不成比例。血K+正常或下降，Cl-明显降低。血乳酸值与AG呈同向非等比例变化。

　　(2)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒和代谢件碱中毒：此类型多发生于肺心病急性发作期。

　　实验室榆查：PaC02下降，PH多升高，亦可正常或下降;AG>16mmol/L，HCO3-多下降或正常，HC03-的变化与AG升高小成等比例。血K+、Cl-下降或正常。

　　节育环的X线检查诊断：

　　子宫腔内放置节育环，可阻碍受精卵着床发育，是一种简单而有效的避孕措施，在我国已普遍应用，一般用金属或含有金属的塑胶制成环形、麻花形、花瓣形、V字形或T字形等以便行X线检查。

　　X线检查可确定环的位置和形状，判断有无异常，从而保证避孕效果。检查方法一般取立或卧位透视，体胖者可适当增加电压，必要时可摄片。

　　节育环的形态可随子宫的位置而有所不同，当子宫取中位时，节育环呈正园形，子宫前倾或后倾时，节育环呈扁园形，甚至一字形。节育环正常位置应在小骨盆境界之内，多数位于耻骨联合上方2-6cm，距中线3cm的范围内，立位与卧位时环形影移动范围通常为1-4cm。

　　节育环的位置过低或过高提示其位置可能不在宫腔内，但立位环位偏低，卧位又回到上方，其形态仍为圆形、扁圆形或一字形者，仍应考虑环在宫腔内，立位环位置低是因盆底肌肉软弱所致。

　　节育环过大，可刺激子宫痉挛收缩，造成环扭曲变形，甚至断裂。环变形常为梭形、菱形或半月形，环断裂可见裂痕。子宫痉挛收缩可造成环脱落或使环缓慢嵌入宫壁的肌肉间隙内，甚至穿出宫壁进入腹腔。环影与耻骨联合相重，且呈纵向卵园形或琵琶形，表示环在宫颈管内;环位于耻骨联合下方说明环已落入阴道。若环位过高，立、卧位动度过大，有时可移至盆腔上方与髂骨重迭，则节育环可能进入腹腔，此时可放置宫腔控针后多方向透视或摄正侧位片，以进一步明确节育环的位置。

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