医改,医改也需四则运算专家称2017年医改将取得实质性突破

日前中国社会科学院社会学研究所发布的《社会蓝皮书：2017年中国社会形势分析与预测》为医改提出了新的实现路径，即“（控制药品费用+提高服务价格+医保的引导和规范作用）×分级诊疗=医改目标的实现”。专家预测，2017年，整体的联动改革将有望取得实质性突破。
蓝皮书指出，2016年末，新医改翻开了一个新的篇章。在经历了七年的地方实践之后，在政府主导与市场主导的分叉路口，新医改选择了前者。以福建省三明市等地的创新经验为基础，医改的路径更为明确，全国也呈现前所未有的改革决心。
从2016年改革进展看，报告认为，“腾空间、调结构、保衔接”和“三医联动”的结合，已经给“看病贵”问题开出了明确的“处方”，这会改变国家基本药物制度等相关制度改革“互不相关”的碎片化状况，有望取得实质性改革效果。
信心从何而来？目前国内探索了多种“三医联动”的医改模式，并取得了明显的成效。“三医联动”，就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，通俗地说即是：医疗、医保、医药改革联动。
“三医联动”改革的问题导向在于：一是医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用，具有核心杠杆作用。二是政府部门间改革的联动保障机制尚需强化。多部门分权分治，是导致我国医改综合性共治目标难以实现、医改推进速度慢、医改成效与群众获得感仍有差距的主要原因。国际、国内经验均显示，大卫生体制具有权责一致、统一高效的优势，这应是医改的体制改革方向。
以福建三明的综合改革模式为例，三明医疗保障基金管理中心的成立，一方面，明确了全市所有医保定点医疗机构的药品均由该中心负责采购与费用结算，医院只管“点菜”，不管“买单”，彻底切断医院与药品（耗材）供应商之间的资金往来。另一方面，通过该中心实施重点药品监控，规范医疗行为，抑制过度医疗，使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用。在此基础上，又打出了“改革医务人员人事薪酬制度、建立现代医院管理体系、优化医疗资源合理配置”等组合拳。最终实现了医保基金扭亏为盈，药品招采趋于合理，过度医疗受到遏制。堵住浪费、限度地挤出药价虚高水分之后，也腾出了空间来提高、理顺医疗服务价格，在更好地体现医务人员劳务价值的同时，提高了医药总收入的含金量。
因此，课题组为下一步医改提出的对策是：“（控制药品费用+提高服务价格+医保的引导和规范作用）×分级诊疗=医改目标的实现”。报告乐观地预计，2017年，明确的制度设计将代替原来的各地“试水”，整体的联动改革将代替碎片化的改革，而且将以前所未有的推动力向前推进。

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